Année 2002, sujet 1

IDE en soins généraux, vous accueillez Madame T à sa sortie de SSPI à 14H. Elle a bénéficié d’une thyroïdectomie totale pour maladie de Basedow. Dans ses antécédents, on note :

• 38 ans, 55 kg
• Fumeuse
• 2 enfants
• Phlébite post-partum

Son traitement pré-opératoire :

• Avlocardyl 40 mg : 2 gélules par jour
• Tranxene 10 mg X 3 par jour
• Néomercazole 5 mg, 3 comprimés par jour
• Stilnox, 1 comprimé le soir

A sa sortie de SSPI, elle est porteuse :

• Une voie veineuse périphérique
• Un drain de Redon
• Sutures cutanées réalisées avec des agrafes

Les prescriptions médicales sont les suivantes :

• Perfalgan 1g X 4, la 1ère injection a été faite à 10H
• Profenid 50 mg X 3, la 1ère injection a été faite à 10H
• Nubain 10 mg X 3, la 1ère injection a été faite à 11H
• Polyionique isotonique 2L jusqu’au lendemain
• Lovenox 20 mg en S/C le soir (une injection a été faite la veille)

Développez votre prise en charge de cette patiente pendant les 24 premières heures suivant son intervention.

En raison de plusieurs épisodes de toux, un aérosol de Pulmicort a été prescrit. A 19H30, la patiente se plaint de difficultés de déglutition, vous remarquez une légère dyspnée et une tachycardie.

Que vous évoque ce tableau ? Quelles actions mettez-vous en œuvre ?

 

Année 2002, sujet 2

IDE en chirurgie orthopédique. Vous accueillez Monsieur T. qui a bénéficié d’une prothèse totale de hanche droite pour coxarthrose.
Monsieur T. a 76 ans, pèse 80 kg pour 1,70 m.
Dans ses antécédents, on note :

• Une hypertension artérielle équilibrée par Rénitec 20 mg, un comprimé par jour
• Tabagisme ancien
• Surdité bilatérale appareillée
• BPCO

En per-opératoire, il a bénéficié d’une autotransfusion programmée d’une injection de Kéfandol 1,5 g.
Au retour de SSPI, il est porteur de :

• 2 voies veineuses périphériques
• 2 drains de Redon

Le traitement prescrit est le suivant :

• Perfalgan 1 g X 4 en intraveineux
• Profenid 50 mg X 3 en intraveineux
• PCA posée e SSPI (bolus 1 mg, période réfractaire 10 minutes, dose maximale 20 mg/4 heures)
• 1 litre de polyionique pour 24 heures
• Oxygène à 3L/min
• Lovenox 40 mg, une injection en S/C
• Transfuser la dernière poche de CGR de l’autotransfusion
• Reprendre le traitement antérieur dès que possible

Décrivez votre prise en charge infirmière dans les 24 premières heures après son retour de SSPI.

 

Année 2002, sujet 3

IDE en secteur de soins intensif de gynécologie. Madame L, 45 ans, 1,60 m pour 95 kg insuffisante respiratoire est opérée d’une hystérectomie subtotale par laparotomie sous anesthésie générale à 09H. Une évaluation respiratoire est demandée lors de la consultation d’anesthésie et montre une dyspnée de stade 2 sans autre pathologies associées.
Une antibioprophylaxie par Céfacidal 2g est faite en per-opératoire.
Elle est porteuse de 2 drains de Redon, d’une voie veineuse périphérique et d’une sonde vésicale.
Les prescriptions à la sortie de SSPI sont :

• Perfalgan 1G X 4 en intraveineux
• Profenid 50 mg X 3 en intraveineux
• PCA morphine initiée en SSPI (bolus 1 mg, période réfractaire 7 minutes, dose maximale 16 mg/4 heures)
• Lovenox 20mg le soir en S/C
• Mopral 40 mg en intraveineux
• Polyionique isotonique 2L/24H
• Oxygénothérapie au masque à 3L/minute
• Surveillance par oxymétrie de pouls.

Quel est le rôle infirmier dans la surveillance de cette patiente dans les 48 premières heures post-opératoire ?

En soirée, une perfusion de Tranxene est mise en route (20 mg en perfusion de 30 minutes). Une désaturation est observée peu de temps après.

A quoi pensez-vous ? Que faites-vous ?

 

Année 2002, sujet 4

IDE en hospitalisation de jour, Monsieur D 77 ans, entre ce matin pour coloscopie en ambulatoire dans un but diagnostic.
Dans ses antécédents on note :

• BPCO traitée par Ventoline et Bécotide en spray
• Artérite des membres inférieurs traité par anti-agrégant plaquettaire arrêté 10 jours avant l’intervention et relayé par HBPM avant l’intervention.

Au retour de SSPI à 11H, vous apprenez que l’exérèse d’un petit polype a été pratiquée.

Décrivez la prise en charge infirmière de ce patient, en pré et post-opératoire.

Vers 17H, au moment de sa sortie, Monsieur D se plaint de douleurs abdominales à gauche. Vous constatez un ballonnement et un petit écoulement sanglant anal.

A quoi pensez-vous devant ce tableau ? Que faites-vous ?