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Madame B, 35 ans, est hospitalisée le 2 Mars 2001 à 10 heures dans le service de Cardiologie pour suspicion de phlébite. Madame B a en effet présenté ce matin une douleur brutale au mollet droit, avec oedème de la cheville.
A l'examen clinique, le médecin trouve:
-un signe de Homans positif
-un mollet droit rouge et douloureux
-des varices diffuses sur les membres inférieurs
Lors de l'entretien, on retrouve les antécédents suivants:
-une phlébite du mollet gauche il y a deux ans lors d'une intervention chirurgicale gynécologique
-une insuffisance veineuses depuis plusieurs années, non traitée, madame B ayant refusée de voir un phlébologue.
Madame B exerce la profession de coiffeuse. Elle est mariée, sans enfant, sous contraception orale. Elle fume un demi paquet de cigarettes par jour.
Le médecin prescrit en urgence:
-une échographie doppler des membres inférieurs
-le repos au lit strict
-la surveillance de la pression artérielle, du pouls, de la fréquence respiratoire
-la pose d'une perfusion de 500 ml de soluté glucosé isotonique
5% par 24 heures (garde-veine)
-de l'héparine IV au PSE à 28000 UI/24 heures
-des examens biolos: TCA, NF plaquettes
1°) La nuit de son arrivée, madame B sonne: elle parait anxieuse et se plaint d'avoir été réveillée par une douleur basi-thoracique gauche qu'elle décrit comme un point de côté très douloureux.
Madame B est également polypnéïque et présente une toux sèche.
Compte-tenu de la pathologie initiale de madame B susceptible de se compliquer gravement et des symptômes observés, l'infirmière de nuit fait prévenir le médecin de garde et met en jeu les actions nécessaires avant l'action médicale.
Le scanner spiralé prescrit en urgence par le médecin confirme le diagnostic envisagé et madame B est mutée en service de soins de soins intensifs pour une surveillance accrue
2°) Nous sommes le 10 Mars, l'état de santé de madame B a évolué favorablement. Le lever avec bandes de contention aux deux jambes est autorisé depuis plusieurs jours. un relais calciparine-préviscan est en cours de réalisation.
Madame B sera autorisée à sortir dès que son traitement par avk sera équilibré. Elle se pose beaucoup de questions par rapport:
-au port de bas de contention
-à la reprise de son activité professionnelle
-à son hygiène de vie (le médecin a demandé à madame B d'arrêter de fumer).
Pour chacune de ces deux situations vous ferez ressortir les diagnostics infirmiers, les problèmes traités en collaboration, les actions du rôle propre.
VIRGINIE COUTERET - IFSI de BELFORT
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