Infirmier(e) dans une unité de soins intensifs de cardiologie, vous devez "prendre soin", le lundi 24 Fevrier 2003, de 13h30 à 21h15, de Monsieur r., 55 ans, hospitalisé depuis le samedi 22 février 2003, pour un infarctus du myocarde consécutif a un effort prolongé entraînant une chute de vélo et une plaie à l'avant-bras droit nécessitant après désinfection la pose de stéristrip plus pansement occlusif.
Le SAMU, rapidement sur place, a diagnostiqué un infarctus du myocarde et monsieur R. transféré dans un CH bénéficie d'une coronarographie avec angioplastie et pose d'un stent.
A son arrivée dans l'unité de soins intensifs, Monsieur R. ne ressent plus de douleurs.
TA: 17/8
FC: 90
Rythme sinusal
Bilan biologique réalisé a son arrivée :
- N.F.S. - plaquettes
- T.P. - T.C.A. - fibrine
- Groupe
- Enzymes cardiaques
- Ionogramme sanguin - glycémie - urée - créatinine
Bilan radiologique a l'arrivée :
- radio pulmonaire au lit
- E.C.G. et monitoring en permanence
Son épouse, présente au moment du transfert, précise que son mari, artisan peintre, a depuis quelques mois une fatigue et un surmenage liés a une charge de travail très importante, avec des déplacements a 30 kms du domicile. Il emploie deux ouvriers, elle-même assurant la comptabilité.
Monsieur R.. :
- est hypertendu depuis l'âge de 40 ans, et traité par AMLOR* 5mg, 1 gélule le matin.
- Présente une surcharge pondérale : 85 kgs pour 1m80 (il déjeune la plupart du temps dans des cafétarias ou alors mange un sandwich avec ses ouvriers).
- Fume 8 a 10 cigarettes par jour depuis qu'il a effectué son service militaire.
- Pratique peu de sport, seulement du vélo le week-end quand il a le temps.
Dans les suites immédiates de l'infarctus, Monsieur R; a présenté des troubles du rythmes a types E.S.V. bigéminées et a été mis sous P.S.E. d'Amiodarone.
A ce jour, lundi 24 fevrier:
- Monsieur R. ne présente aucune douleur thoracique, ni dyspnée.
- Il est fatigué, a peu dormi cette nuit et a somnolé dans la matinée et a fait part, au cours de la toilette ce matin, de son inquiétude concernant son avenir.
- Monsieur R. n'a pas beaucoup d'appétit.
Ses constantes :
- température : 38°2
- T.A. : 12/7
- F.C. : 95
Le tracé électrique montre un rythme sinusal avec persistance d'E.S.V. isolées.
Les prescriptions médicales de ce jour sont :
- Héparine : 30 000 U.I./24h en 2 P.S.E. 7h-19h remplis a 48 mL
- Amiodarone* : 450 mg/24h soit 3 ampoules de traitement a arreter a 20h
- Et relais par : Seloken* 100mg : ½ comprimé matin et soir a débuter ce soir a 18h30 au repas. Risordan* 2 mg/h au P.S.E (preparation sur 24h)
- Glucosé 5% : 500cc/24h
- Repos strict au lit
A 14h30:
Mo,nsieur R. sonne, il a son avant-bras gauche chaud et douloureux et le point de ponction du cathéter périphérique est rouge.
A la même heure, vous recevez les résultats du bilan sanguin réalisé ce matin :
- T.C.A. malade : 90 secondes Témoin : 30 seconde
- taux de prothrombine : 100%
- plaquettes : 195 000
QUESTIONS
Question 1 :
Décrire le mécanisme physiopathologique de l'infarctus.
Question 2 :
Dans le cas ou le malade est loin d'un CH réalisant des angioplastie, une fibrinolyse peut être réalisée par le médecin du SAMU
- expliquer le principe d'un fibrinolytique
- préciser le délais a respecter après l'apparition des symptômes pour envisager ce traitement.
Question 3 :
Citer 7 conseils indispensables a donner a un malade qui est sous traitement par anti-vitamine K.
Question 4 :
En accord avec Monsieur R.. identifier les conseils d'éducation en santé que vous lui proposeriez.
Question 5 :
- identifier les problèmes de santé, besoins, complications ou risques que présente Monsieur R..
- définir des objectifs
- proposer des actions personnalisées, réalistes et réalisables.
- Citer les éléments permettant l'évaluation des actions et l'atteinte des objectifs
