Mr T, 38 ans, présente une infection VIH découverte lors d'une pneumocystose inaugurale d'évolution favorable depuis 6 mois. Il a été admis le 20.04.01 dans un service de médecine générale disposant de 4 lits réservés aux sujets atteints de l'infection à VIH.

Aujourd'hui, vous prenez en charge Mr T, dont l'état général s'est altéré depuis 15 jours.

Mr T est cuisinier de formation, il a cessé toute activité professionnelle depuis 2 ans et perçoit une allocation d'adulte handicapé, il est marié et père d'un enfant de 14 ans.

A la lecture du dossier, vous relevez les informations suivantes :

Antécédents :
Toxicomanie à l'héroïne sevré depuis 1990 sans substitution
Hépatite C chronique
Candidose buccale à répétition

Diagnostic médical :
Candidose buccale
Infection à CMV

Observations infirmières :
Mr T est fatigué, faible sur ses jambes, se déplace lentement avec efforts, a besoin d'une aide partielle pour sa toilette. Il se plaint de troubles visuels, type voile devant les yeux, moins gênants depuis son hospitalisation. Il mange peu, a perdu 8 kg en 2 mois, dit avoir perdu le goût des aliments et n'aime pas la viande. Il refuse de prendre son traitement de CRIXIVAN car il dit que ça lui coupe l'appétit et provoque des nausées. Il dort mal et se plaint actuellement à l'infirmière de nuit de douleur à la déglutition. Il parle également de ses difficultés pour s'occuper de sa femme et son fils par des expressions :  « Je suis devenu un incapable, je ne sers à rien, je ne peux rien assumer ».

Paramètres actuels :
T° : 38°5
Taille : 1m70
Poids : 62 kgs
TA : 10/5
Pouls :90

Le traitement prescrit :
 COMBIVIR (antiviral) : 1 cp le matin et le soir
CRIXIVAN (indinavir) : gélules de 400 mg, 2 cps matin, midi et soir hors des repas
 BACTRIM FORT (ATB) : 1 cp/jour au milieu du repas
 FOSCAVIR : par perfusion, flash d'une heure 2 fois/jours (traitement CMV)
 FUNGIZONE (antifongique) : 4 mesures par jour
 STILNOX (hypnotique) : 2 cps de 10 mg le soir

Les examens demandés sont :
Créatininémie
NFS
Plaquette
Bilan hépatique
Hémoculture
Coproculture (selles molles)
Mesure des lymphocytes CD4
Charge virale VIH
Glycémie

QUESTIONS :

1) Analyser la situation de Mr T et déduisez les hypothèses de diagnostics infirmiers (analyse sociale, familiale, maladie, antécédents, prescriptions médicales, examens prescrits...problèmes collaborant et diagnostics infirmiers)

2) Décrivez les différents modes de transmission du virus du VIH

3) Indiquez les mesures universelles préconisées pour obtenir une sécurité optimale du soignant

                                                                                     Par Christel