Monsieur D. Abel, 79 ans, français, résidant à Montreau, marié, 1 enfant, retraité, ancien ouvrier est hospitalisé le 1er mars 1999 en urgence pour crise d'état de mal asthmatique avec surinfection bronchique.
Il mesure 1m70 pour 70kg.
Il a un début de calvitie et ses yeux de couleur sombre sont atteints d'une kératite. Il est pris en charge à 100% par la sécurité sociale car il est insuffisant respiratoire chronique (maladie inscrite sur la liste des ALD). Le forfait hospitalier est pris en charge par la mutuelle.

Monsieur D. est très fatigué et n'a plus envie de lutter. Son état psychologique démontre un syndrome de glissement. Il ne coopère plus avec l'équipe soignante, refuse les soins et ne manifeste aucune réaction vis à vis de ses proches.

Dans ses antécédents, il a de l'asthme depuis 1945.

A son arrivée, Monsieur D. :
- a été intubé et ventilé par respirateur artificiel
- a été sédaté pour éviter de lutter contre le respirateur
- pose d'une sonde nasogastrique en aspiration douce (arrêtée le 5 mars)
- pose d'un cathéter central
- pose d'une sonde urinaire

Le traitement prescrit est :
- augmentin (antibiotique) 3g/j par poche de 50ml de sérum physiologique
- hémi-succinate d'hydrocortisone (corticoïde) en IVD 3 fois par jour à 100 mg par jour
- Fragmine 5 000 UI en sous cutanée (anticoagulant)
- salbutamol (bronchodilatateur) par seringue électrique : 1 mg/heure
- Perfusion de 2 litres de glucosé isotonique par 24 heures avec 4 g de NaCl et 2 g de KCl.

Devant l'évolution favorable de son état pulmonaire, le 3 mars, la sédation a été arrêtée.

Le 4 mars, reprise de l'alimentation entérale par sonde nasogastrique et ablation de la sonde endotrachéale le 5 mars.

Monsieur D. présente un mauvais état cutané et des oedèmes localisés aux membres inférieurs et supérieurs. Un traitement par Lasilix (diurétique) 20 mg 4 fois par 24 heures en intraveineuse directe est instauré.

Il a une température à 39°C.
Un bilan sanguin, NFS, révèle une augmentation des globules blancs à 33 000/mm3.

Des prélèvements, un ECBU et des crachats sont faits.

Le 7 mars des hémocultures vont montrer un staphylocoque doré et un pyocyanique, mettant en évidence une septicémie à staphylocoque et pyocyanique.

Les prescriptions sont :
- un traitement par Fosfocine et Targocid (antibiotiques) en perfusion
- ablation de la sonde nasogastrique et reprise de l'alimentation mixée
- clampage de la sonde urinaire pour rééduquer la vessie

A ce jour l'état de Monsieur D. est stationnaire.
La tension est à 13/8, sa température est à 38°5, son pouls à 120/mn.
Il respire bien.
Sa diurèse est entre 1500 et 200 ml, il ne ressent pas l'envie d'uriner lors des clampages.

Il a été prescrit :
- Théophylline (bronchodilatateur) : 30 mg 2 fois par 24 heures en per os
- Cordarone (anti-arythmique) 1 cp de 200 mg par jour
- Azantac (anti-ulcéreux) en prévention : 1 cp trois fois par jour
- Kinésithérapie respiratoire

Tous les besoins fondamentaux sauf celui de respirer sont perturbés.

Question

En vous appuyant sur le diagnostic médical, sur les éléments cités dans le texte et sur vos connaissances :  dégagez l'ensemble des problèmes réels et/ou potentiels de Monsieur D., le 8 mars 1999.

L'argumentation des problèmes est attendue, c'est-à-dire, les signes, les causes et les éventuelles conséquences.

Parmi ces problèmes, les diagnostics infirmiers sont libellés sous forme de PES ou PFS

par elisa