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Mme Z. Marcelle, 63ans, vient en consultation externe de pneumologie pour bilan
motivé par la découverte d'un petit infiltrat lobaire gauche. Cette patiente a un contexte de familial de tuberculose (mari-enfants). La recherche du bacille de Koch réalisée il y a un mois sur expectoration est négative. Le mono test est =1mm. L'examen clinique est sans particularité (pas de fièvre- pas d'asthénie- pas d'anorexie). Le scanner thoracique prescrit lors de cette consultation confirme l'existence d'un infiltrat de nature infectieuse, éventuellement séquellaire mais ne permet pas d'éliminer une tuberculose évoluant à bas bruit. Une fibroscopie avec lavage alvéolaire est réalisée. L'examen direct ne montre pas de BK mais des colonies d'haemaphilus influanzae sensibles aux antibiotiques classiques.
Mme Z est mise pendant 15 jours sous AUGMENTIN (antibiotique)
La culture révèle alors la présence de BK.
Le médecin prescrit:
-une inhémie dans 8 jours
-un bilan sanguin:urée-glycémie-acide urique-bilirubine
totale- SGOT- SGPT-phosphatases alcalines-gamma GT- NFS- à renouveler 3 semaines plus tard.
-une RP dans 2 mois
-le traitement suivant à débuter:150mg RIMIFON
600mg RIFADINE
800mg MYAMBUTOL
1,5g PIRILENE
4cp VITAMINE B1
QUESTIONS
1-avant la confirmation du diagnostic certains éléments sont en faveur
d'autres en défaveur d'une tuberculose chez Mme Z
Citez-les et justifiez votre réponse
2-justifiez l'intérêt des examens à partir du moment ou la tuberculose est
confirmée
3-dégagez les principes déterminant la conduite du traitement.- Justifiez
4-quels types d'isolement mettez vous en place lors de l'hospitalisation pour
tuberculose pulmonaire? Décrivez les mesures que vous prenez
Marie.IFSI EPINAL (VOSGES
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