Mme B., 35 ans, est hospitalisée ce jour à 10heures dans le service de soins intensifs de cardiologie pour suspicion d'embolie pulmonaire et pneumopathie.

Mme B. exerce la profession de coiffeuse, salariée. Elle est mariée, sans enfant. Son mari, représentant, est actuellement en déplacement. Il a été prévenu de son hospitalisation.

Mme B. est une jeune femme très coquette. Elle pèse 70 kgs pour 160 cm.
Hier, à 18 heures, Mme B. a ressenti une douleur en coup de poignard à la base thoracique droite. Cette douleur persistante s'est aggravée par le décubitus. Elle s'est accompagnée d'une dyspnée d'évolution croissante, d'une tachycardie à 108/mn et d'une hyperthermie à 38°.

Lors de l'entretien, on retrouve les antécédents suivants :

- une phlébite du mollet gauche, il y a 5 ans lors d'une intervention chirurgicale gynécologique.
- un tabagisme à raison de 20 paquets/année
- traitement à domicile :contraceptif oral

L'examen clinique pratiqué à l'entrée, a révélé :

- Pression artérielle : 13/8 cm/Hg
- Pouls : 110/mn
- Température : 37°8
- Une douleur thoracique droite
- L'auscultation thoracique et cardiaque révèle une matité de base droite et une tachycardie sinusale
- La dyspnée est nettement visible

Mme B. est pâle, elle n'est pas cyanosée, elle est angoissée.
Une radiographie pulmonaire montre une légère opacité basale droite.
Un bilan biologique est pratiqué : Numération Formule Sanguine, Hémoglobine, Plaquettes, TP, Ionogramme.
Ce bilan est normal.

La gazométrie artérielle donne les résultats suivants :

- pH : 7,38 - Pa CO2 : 28 mm de Hg - Pa O2 : 65 mm Hg
- HCO3 : 26,6 mmol/l - SaO2 : 92,3%

L'écho-doppler veineux réalisé en urgence montre une récidive de thrombose veineuse profonde en suropoplité gauche.
L'angio-scanner spiralé réalisé en urgence précise :

- lésion d'embolie pulmonaire des branches de la pyramide basale droite
- épanchement pleural droit
- lésions de surinfection pulmonaire lobaire inférieure droite

Le traitement institué est le suivant :

- repos strict au lit
- mettre sous monitoring de surveillance cardiaque
- un bolus de 3000UI d'héparine est effectué à l'entrée, à 10 heures, puis en seringue auto-pulsée : 12000 UI sur 12 heures *2/24heures. Ceele-ci se présente en flacon de 5 ml pour 25000 UI.
- 500 cc de soluté glucosé à 5% avec 2g de NaCl et 1g de KCl/24 heures posée à 10 heures
- Augmentin IVD (antibiotique de la famille des pénicillines)
1g *3/24heures à diluer dans 100cc de soluté physiologique à passer en 30 mn, 1° injection à 16 heures
- Prodafalgan (antalgique, antipyrétique) 1g en perfusette de suite à diluer dans 100cc de soluté glucosé isotonique en 30 mn, à renouveler toutes les 8 heures. La 1° administration a eu lieu à 10 heures
- oxygénothérapie 4 L/mn par lunettes

Des examens complémentaires sont demandés :

- gazométrie artérielle sous O2 à 18 heures
- hémoculture si la température atteint 38°5

Questions :

Vous exercez comme infirmière de 14h à 21h et prenez en charge ce jour Mme B.

1. Faites l'analyse de la situation de Mme B.
2. Dégager les problèmes réels et potentiels
3. Quels objectifs de soins formulez-vous?
4. Quelles sont les actions que vous effectuez pendant votre temps de travail?
Puis envisagez-les entre J2 et J8, puis à la sortie sachant que le médecin envisage un lever précoce.

transmis par Elodie.