1. Définition

2. L'alopécie

3. L(infection

4. La myélotoxicité

5. Les troubles digestifs

6. Atteintes des muqueuses

7. Complications cardiaques 

8. Autres complications

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I. Définition

 

La chimiothérapie est un traitement  visant à détruire les cellules cancéreuses en bloquant leur développement.

Son action n'est pas spécifique car les cellules cancéreuses n'ont pas de spécificité particulière , la chimiothérapie va donc toucher aussi bien les cellules saines que néoplasiques.

Ceci explique alors les nombreux effets secondaires touchant presque tous les tissus.

 

II. L'alopécie

 

C'est un des effets secondaires les plus rencontrés lors d'un traitement par chimiothérapie.

Elle n'est pas définitive mais entraîne un problème psychologique important chez la personne suivant un traitement au long cours.

Certains produits sont plus alopéciants comme les cis-platines, les anthracyclines....

Il existe quelque mesures préventives  à mettre en place :

- prévenir le patient de ce genre de problème et du côté réversible de l'alopécie

- proposer le port d'une perruque et cela avant le début du traitement

- on peut prévenir la chute des cheveux par le port d'un casque réfrigérant ou la mise en place d'un garrot autour de la tête 5 à 10 minutes avant l'injection et  2 heures après .

Il faut protéger les oreilles avec du coton ou des pansements

Ceci ne fonctionne pas à chaque fois il faut biensûr garder à l'idée que les cheveux peuvent quand même tomber.

Ce casque est contre-indiqué dans les cancers néoplasique des bronches, dans les métastases crâniennes , dans les tumeurs leucémiques, dans les tumeurs cérébrales...

 

III. L'infection

 

 Le risque infectieux est majeur  chez le malade, c'est une grande cause de mortalité.

Tous les agents infectieux sont en cause bactéries, virus, champignons, parasites ...

La plupart du temps l'infection est dûe à des gestes thérapeutiques:

- lest cathéters centraux , sondes, alimentations..

- la chimiothérapie elle-même car elle est neutropéniante au point d'entraîner une aplasie transitoire ou durable par atteinte de la moëlle  osseuse

1. Signes d'apparition d'une infection

- Hyperthermie supérieure à 38.5 ou hypothermie

- frissons

2. Préventions:

- Mesures d'hygiène générales, buccales, soins de cathéter central

- Suivi de la NFS

- Antibiotiques à large spectre en cas de suspicion d'infection

3. Traitement:

- Aplasie transitoire:

Hospitalisation en cas d'hypothermie>38.5 (3  jours minimum)

Isolement du malade (chambre stérile et limitation des visites...)

Surveillance clinique( pouls, tension, température, diurèse)

Surveillance biologique: NFS, iono

Recherche du germe en cause (hémoculture, prélèvement bouche, nez, gorge, ECBU, coproculture, prélèvement au niveau du cathéter

Mis en place d'une antibiothérapie dès la mise en évidence des germes et de l'antibiogramme correspondant et mise en place de soins locaux buccales, cathéters, muqueuses...

- Aplasie durable:

Hospitalisation de 30 à 100 jours°

Isolement en chambre stérile avec lit à flux laminaires si possible

Antibiothérapie adaptée dès que possible

Décontamination digestive

Complément de traitement par des culots globulaires et plaquettaires si besoin

IV. La myélotoxicité

La toxicité hématologique est la plus précoce et la plus fréquente des toxicités aigûes des anti cancéreux.

La chimiothérapie touche les cellules souches hématopoïétiques en voie de différenciation en épargnant les autres cellules souches

Le mélange de plusieurs traitements majore la toxicité hématologique

1. La leuconeutropénie:

C'est la première manifestation de la myélosuppression .

Elle est grave si le nombre de globules blancs est inférieur à  1500/mm3 et les neutrophiles  inférieurs à  500/mm3.

Elle s'accompagne le plus souvent d'accidents infectieux nécessitant une antibiothérapie et des transfusions ainsi qu'un isolement en chambre stérile.

Une nouvelle chimiothérapie ne pourra se faire que par remontée des lignées .

2. Anémie:

Elle apparaît  après plusieurs  semaines de traitement, elle est d'installation progressive.

Elle est peu gênante et apparaît sous forme de dyspnée , de pâleur, d'hypotension et de fatigue.

Le traitement est la transfusion de culots iso groupe et iso rhésus, elle est plus fréquente avec le méthotrexate , l'adriamycine....

3. La  thrombopénie

Le risque hémorragique devient grave quand le nombre de plaquettes est inférieur à 30000 et sera majoré en cas de fièvre, de méningite chez l'enfant .

Elle se traduit par du purpura , des épistaxis, des gingivorragies.

Le traitement consiste en des transfusions iso groupes de concentrés plaquettaires

La thrombopénie est plus fréquente avec la mithramycine  et les nitroso-urées

V. Les troubles digestifs:

1. Les nausées et les vomissements :

Ils peuvent survenir dès le début du traitement et entraînent des complications physiques et psychologiques supplémentaires.

La prise d'endoxan ou de cisplatine entraîne des vomissements fréquents et pendant plusieurs heures après l'injection. 

Leur intensité et leur fréquence est très difficile à supporter et peuvent amener à un refus du traitement .

Les vomissements répétés peuvent induire des effets secondaires sévères comme les ulcération et/ou hémorragie digestives, troubles métaboliques avec déshydratation et dénutrition.

Chaque patient est différent donc la tolérance varie d'une personne à une autre ace à  un traitement identique c'est pour cela que tous les traitements doivent être bien adapté à chaque patient.

La prise d'antiémétiques se fait pratiquement en systématique surtout avec le cisplatine, ils sont utilisés soit en monothérapie (un seul à forte dose), en bi thérapie (associations corticoïdes/neuroleptiques), en traitement associés (prémédication administrée la veille de la chimiothérapie dans le cas de vomissements d'anticipation)

2. L'anorexie:

3. La constipation :

Souvent associé à l'iléus paralytique ,se voient avec les alcaloïdes de la pervenche

4. La diarrhée:

Elle est rare

VI. Atteinte des muqueuses 

Le plus souvent c'est une atteinte des muqueuses digestives , elles se retrouve sous forme de mucite, stomatite, gingivostomatite...surtout sous 5-FU, méthotrexate, bléomycine..

Ceci exige donc une hygiène buccale et dentaire importante plusieurs fois par jour .

Des cystites hémorragiques sont possibles avec le cyclophosphamide nécessitant une surveillance de la diurèse et le maintien d'urines alcalines avant et pendant le traitement.

VII. Complications cardiaques

 

- Accidents aigus avec l'adriamycine

- Accidents chroniques à type d'insuffisance cardiaque sous anthracyclines sachant que toute chimio aggrave les antécédents cardiaques des patients 

 

VIII. Autres complications

 

1. Complications rénales:

 

Ce sont des tubulopathie (méthotrexate, cisplatine), faire une diurèse forcée et abondante , alcaline avant la début du traitement

 

2. Complications neurologiques:

 

Ce sont des neuropathies périphériques sensitives entraînant des convulsions et des pertes de l'audition

 

3. Complications hépatiques: 

 

Il y a une augmentation des transaminases et parfois un ictère sous 6-Mp

 

4. Complications pulmonaires

 

Elle se traduit par une fibrose mais c'est très rare .

 

5. Allergie

 

Ceci peut apparaître avec tous les produits chimiothérapiques en sachant tout de même que certains sont très allergisant comme le 5-FU et le méthotrexate.

Elle se traduit par des des éruption cutanées , urticaire et au pire sous forme de choc allergique.

 

6. Stérilité:

 

Les troubles sont tardifs , chez la femme il s'agit d'une aménorrhée souvent primaire mais qui peut devenir définitive, chez l'homme c'est une azoospermie qui peut entraîner la stérilité.

 

Cecile PRISER
Infirmière
Rédaction Infirmiers.com