Cas Concret Cardiologie n°3

Infirmier(e) dans une unité de soins intensifs de cardiologie, vous devez "prendre soin", le lundi 24 Fevrier 2003, de 13h30 à 21h15, de Monsieur r., 55 ans, hospitalisé depuis le samedi 22 février 2003, pour un infarctus du myocarde consécutif a un effort prolongé entraînant une chute de vélo et une plaie à l'avant-bras droit nécessitant après désinfection la pose de stéristrip plus pansement occlusif.

Le SAMU, rapidement sur place, a diagnostiqué un infarctus du myocarde et monsieur R. transféré dans un CH bénéficie d'une coronarographie avec angioplastie et pose d'un stent.

A son arrivée dans l'unité de soins intensifs, Monsieur R. ne ressent plus de douleurs.

• TA: 17/8
• FC: 90
• Rythme sinusal

Bilan biologique réalisé a son arrivée :

• N.F.S. - plaquettes
• T.P. - T.C.A. - fibrine
• Groupe
• Enzymes cardiaques
• Ionogramme sanguin - glycémie - urée - créatinine

Bilan radiologique a l'arrivée :

• radio pulmonaire au lit
• E.C.G. et monitoring en permanence

Son épouse, présente au moment du transfert, précise que son mari, artisan peintre, a depuis quelques mois une fatigue et un surmenage liés a une charge de travail très importante, avec des déplacements a 30 kms du domicile. Il emploie deux ouvriers, elle-même assurant la comptabilité.

Monsieur R..

• est hypertendu depuis l'âge de 40 ans, et traité par AMLOR* 5mg, 1 gélule le matin.
• Présente une surcharge pondérale : 85 kgs pour 1m80 (il déjeune la plupart du temps dans des cafétarias ou alors mange un sandwich avec ses ouvriers).
• Fume 8 a 10 cigarettes par jour depuis qu'il a effectué son service militaire.
• Pratique peu de sport, seulement du vélo le week-end quand il a le temps.

Dans les suites immédiates de l'infarctus, Monsieur R; a présenté des troubles du rythmes a types E.S.V. bigéminées et a été mis sous P.S.E. d'Amiodarone.

A ce jour, lundi 24 février

• Monsieur R. ne présente aucune douleur thoracique, ni dyspnée.
• Il est fatigué, a peu dormi cette nuit et a somnolé dans la matinée et a fait part, au cours de la toilette ce matin, de son inquiétude concernant son avenir.
• Monsieur R. n'a pas beaucoup d'appétit.

Ses constantes

• température : 38°2
• T.A. : 12/7
• F.C. : 95

Le tracé électrique montre un rythme sinusal avec persistance d'E.S.V. isolées.

Les prescriptions médicales de ce jour sont

• Héparine : 30 000 U.I./24h en 2 P.S.E. 7h-19h remplis a 48 mL

• Amiodarone* : 450 mg/24h soit 3 ampoules de traitement a arreter a 20h
• Et relais par : Seloken* 100mg : ½ comprimé matin et soir a débuter ce soir a 18h30 au repas. Risordan* 2 mg/h au P.S.E  (preparation sur 24h)
• Glucosé 5% : 500cc/24h
• Repos strict au lit

A 14h30

Monsieur R. sonne, il a son avant-bras gauche chaud et douloureux et le point de ponction du cathéter périphérique est rouge.

A la même heure, vous recevez les résultats du bilan sanguin réalisé ce matin :

• T.C.A. malade : 90 secondes    Témoin : 30 seconde
• taux de prothrombine : 100%
• plaquettes : 195 000

QUESTIONS

Q1

Décrire le mécanisme physiopathologique de l'infarctus.

Q2

Dans le cas ou le malade est loin d'un CH réalisant des angioplastie, une fibrinolyse peut être réalisée par le médecin du SAMU

• expliquer le principe d'un fibrinolytique
• préciser le délais a respecter après l'apparition des symptômes pour envisager ce traitement.

Q3

Citer 7 conseils indispensables a donner a un malade qui est sous traitement par anti-vitamine K.

Q4

En accord avec Monsieur R.. identifier les conseils d'éducation en santé que vous lui proposeriez.

Q5

• identifier les problèmes de santé, besoins, complications ou risques que présente Monsieur R..
• définir des objectifs
• proposer des actions personnalisées, réalistes et réalisables.
• Citer les éléments permettant l'évaluation des actions et l'atteinte des objectifs

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