Cas Concret Psychiatrie n°4

Vous travaillez dans un service de psychiatrie.
Vous avez en charge Mme H. admise il y a 44 jours dans votre service en hospitalisation libre. Mme H. est dépressive chronique, elle est veuve, mère de 5 enfants.

Histoire de la maladie

Son fils ainé l'accompagne et vous apprend que les troubles sont apparus peu après le décès du père, qui s'est suicidé par pendaison il y a 20 ans. Mme H. est décrite comme une femme craintive très influençable, peu sure d'elle, qui a toujours vécu sous la domination de son mari. L'état dépressif s'aggrave lorsque Mme H. subit 2 déclassements professionels à quelques années d'intervalle pour aboutir à une mise à la retraite anticipée. A l'origine, elle assurait un emploi de secrétaire comptable dans une entreprise.
On note à ce moment, un désordre alimentaire avec prise de poids importante, un isolement affectif, une incurie.

Depuis 3 semaines son état évolue : elle reste alitée, incapable d'assurer les gestes de la vie quotidienne, son fils signale qu'elle ne prend plus de psychotrope depuis 3 mois car elle pense qu'elle deviendra dépendante et elle n'ose pas en parler au psychiatre car elle dit avoir une certaine méfiance envers cette catégorie professionelle.
Il vous informe également que Mme H. ne paie plus son loyer depuis 2 mois. Cette situation s'aggravant, les enfants de Mme H. se sentent démunis.
L'appartement est sale, elle reste au lit toute la journée et puis nous aussi nous avons une famille à nourrir, alors les dettes à éponger...

A son arrivé dans le service, Mme H. est une femme obèse, 100kg pour 1m60, son visage est triste et figé, elle est inhibée. Les entretiens s'avèrent difficile. Vous notez une pauvreté du discours, elle répond aux questions par monosyllabes, les mêmes phrases reviennent sans cesse "tout est trop difficile, trop compliqué...je ne peux plus faire mon ménage". Elle se déplace avec difficulté, invoquant une douleur aux genoux.

A ce jour

Mme H. va mieux, la sortie est envisagée pour jeudi prochain. Son traitement est le suivant :

• DEROXAT (antidépresseur sérotinergique) comprimé (2 0 0)
• LEXOMIL (benzodiazépine anxiolytique) comprimé (1/4 1/4 1/4 1/4)
• Entretien thérapeutique : 1 fois par semaine et consultation diététique tous les 15 jours.

Q1

Relevez les éléments en faveur de la dépression chronique présents chez Mme H. Un classement pertinent des éléments est attendu.

Q2 

En équipe vous envisager d'éduquer Mme H. par rapport à l'observance du traitement antépresseur en vue de la sortie de la patiente. Expliquer votre démarche auprès de Mme H.

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