AFGSU – Cours théorique 5 – Chariot d’urgence – NRBC – Arbre décisionnel

Obstruction des voies aériennes supérieures

Signes

• Bouche ouverte, mains autour du cou
• Aucun bruit ni son (pas de parole ni de toux)
• Patient rouge voire cyanosé

Conduite à tenir

• 5 claques entre les omoplates avec la paume de la main
• 5 compressions abdominales de type Heimlich si les claques s’avèrent inefficaces
• Recommencer alternance 5 claques/5 compressions Heimlich jusqu’à expulsion du corps étranger ou apparition d’une toux
• Si perte de conscience ou arrêt cardio-ventilatoire, cf procédures ci-dessous.

Hémorragie

Signes

• Le sang s’écoule par une plaie (hémorragie externe) ou un orifice naturel (hémorragie extériorisée)
• Pâleur, sueurs, marbrures du patient
• Hypotension, tachycardie
• Troubles de la conscience

OUI

• Faire allonger le patient
  
  Plaie « simple »
• Compression manuelle avec linge propre si possible ou la main directement sur la plaie
• Relais par pansement compressif dès que possible, uniquement pour membres supérieurs et inférieurs
  
  Si présence d’un corps étranger
• Compression en amont si présence d’un corps étranger dans la plaie (artère fémorale à l’aine ou artère humérale au niveau du bras)
• Réalisation d’un garrot entre le cœur et la plaie avec un garrot pneumatique ou un lien large (pour éviter lésions nerveuses) si présence d’un corps étranger dans la plaie
• Oxygénation du patient dès que possible.

Inconscience

Signes

• Patient ne répond pas aux ordres simples : « parlez moi, serrez moi la main, clignez des yeux » ni aux stimulations douloureuses

OUI

Conduite à tenir

Le patient respire

• Mettre immédiatement le patient en position latérale de sécurité (PLS)

Le patient ne respire pas

• Cf procédure sur l’ACR ci-dessous

Evaluation de la respiration

• Bascule prudente de la tête en arrière ou sub-luxation de la mâchoire
• Evaluer la respiration en plaçant l’oreille sur la bouche (bruit ?) et en regardant le thorax/abdomen du patient (mouvement ?)

OUI

Patient inconscient ne respirant pas

• 5 insufflations dès constatation de l’arrêt respiratoire
• Réévaluer fonction respiratoire et cardiaque
• Si ACR : Débuter immédiatement une minute de réanimation cardio-pulmonaire : 30 compressions thoraciques/2 insufflations (ce qui correspond à 3 cycles de 30 compressions/2 insufflations minimum)
• Compressions avec 2 doigts pour le nourrisson, une main pour l’enfant
• Alerter le réanimateur ou SAMU si persistance de l’ACR, amener le charriot d’urgence si disponible et surtout le DSA/DAE
• Recommencer la RCP le plus vite possible et mettre en place le DSA/DAE pédiatrique uniquement chez l’enfant (interdit chez nourrisson)

• Reconnaissance de l’ACR (patient inconscient, ne respirant pas et n’ayant pas de pouls carotidien ou fémoral)
• Alerte immédiate du réanimateur ou du SAMU, approcher le charriot d’urgence si disponible, et surtout le DSA/DAE
• Débuter immédiatement la RCP à un rythme de 30 compressions/2 insufflations (environ 100 compressions par minute)
• Les insufflations orales ne sont pas obligatoires par contre un massage cardiaque avec 100 à 120 compressions par minute est très fortement recommandé.
• Mettre en place le DSA/DAE dès que possible s’il est disponible et suivre les instructions en interrompant le moins possible les compressions thoraciques
• Poursuivre la réanimation cardio-pulmonaire sans interruption jusqu’à l’arrivée de l’équipe médicalisée
• Se mettre à disposition du réanimateur dès son arrivée

• Alerte immédiate du réanimateur ou du SAMU sans faire les 5 insufflations ni la minute de RCP avant

• Compressions thoraciques réalisées sur le sternum
• Surélévation de la fesse droite pour favoriser le retour veineux via la veine cave (en réclinant ainsi l’utérus)

• 5 insufflations pour chasser l’eau des poumons avant évaluation de l’état cardio-respiratoire du patient

• 5 insufflations dès constatation de l’arrêt respiratoire
• Réévaluer fonction respiratoire et cardiaque
• Faire alerter le réanimateur ou SAMU si persistance de l’ACR, faire amener le charriot d’urgence et surtout le DSA/DAE par les collègues
• Commencer immédiatement et sans interruption la RCP sur la base de 15 compressions thoraciques et 2 insufflations
• Compressions avec 2 doigts pour le nourrisson, une main pour l’enfant
• Insufflations à l’aide du BAVU pédiatrique avec un masque adapté
• Mettre en place le DSA/DAE pédiatrique uniquement chez l’enfant (interdit chez nourrisson)

• Reconnaissance de l’ACR (patient inconscient, ne respirant pas et n’ayant pas de pouls carotidien ou fémoral)
• Débuter immédiatement la RCP à un rythme de 30 compressions/2 insufflations (environ 100 compressions par minute)
• Faire alerter le réanimateur ou le SAMU par un autre soignant et faire approcher le charriot d’urgence également avec le DSA/DAE
• Un autre soignant prend le relais aux insufflations à l’aide d’un BAVU adulte branché sur de l’oxygène à un débit de 15 litres par minute.
• Mettre en place le DSA/DAE dès que possible et suivre les instructions en interrompant le moins possible les compressions thoraciques
• Poursuivre la réanimation cardio-pulmonaire sans interruption jusqu’à l’arrivée de l’équipe médicalisée
• Se mettre à disposition du réanimateur dès son arrivée