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Cours - La toilette au lit
07.04.2009 | Mise à jour le 12.11.2009
La toilette est un soin relèvant du rôle propre infirmier. Ce soin peut-être effectué en partialité ou en totalité par un aide soignant(e) ou une auxiliaire de puériculture dans le cadre d'un travail en collaboration avec l'infirmier(e) (IDE) ou [ou le (la) puériculteur(trice) - IPDE] . Il reste placé sous la responsabilité de l’IDE (ou de l'IPDE).
Objectif
Maintenir le bien-être de la personne en effectuant des gestes appropriés afin de conserver sa peau en parfait état de propreté.
Assurer une relation personnalisée : temps privilégié d’écoute, d’observation et d’échange avec la personne soignée.
Veiller à la sécurité physique et au confort de cette personne tout au long du soin.
Indications
Toutes les fois où il y a notion de dépendance :
Lors d’une immobilisation, d’une paralysie ou d’un coma, en cas de grande fatigue, dans certains cas postopératoires, chez les personnes non autonomes (enfants, personnes âgées, handicapées).
Recommandations
Avant de préparer le chariot, il faut :
Prévenir le patient du soin et évaluer son état de dépendance. Si son état de conscience le permet, lui demander s’il dispose ou non d’affaires de toilette personnelles et quelles sont ses habitudes d’hygiène.
Observer : l’état cutané du patient, s’il est souillé et/ou algique.
Demander une aide si nécessaire (patient obèse, paralysé…)
Le chariot sur lequel est réuni le matériel doit être nettoyé, au préalable, à l’aide d’un détergent désinfectant.
Sur le chariot, le matériel préparé n’est que pour un seul patient, ce qui autorise à le rentrer dans la chambre ; le chariot de linge restant dans le couloir.
Matériel nécessaire
Dans la mesure du possible utiliser en priorité le matériel dont dispose la personne afin de préserver ses habitudes de vie.
Du matériel pour le lavage des mains
Savon liquide
Essuie-mains à usage unique
Solution hydro-alcoolique (SAH) de type Stérilium
Du matériel à usage unique
Tablier de protection pour l’AS/AP (selon les établissements)
2 à 3 gants + 2 serviettes
Une protection si nécessaire (vérifier la taille selon la corpulence de la personne)
Des gants à usage unique et des gants de protection (toilette intime)
Du linge textile
Le linge nécessaire à la réfection du lit
Les vêtements personnels du patient ou du service (casaque, pyjama)
Pour la toilette
2 cuvettes avec de l’eau tiède ou 1 dans laquelle l’eau est changée souvent
Du savon
Pour le brossage des dents
1 brosse à dents et du dentifrice ou le matériel pour bain de bouche
1 verre spécifique à cet usage
1 haricot
Pour la toilette intime
Un bassin avec +/- un bock (selon le protocole du service)
Pour l’apparence physique
Une paire de ciseaux à ongles (précautions si le patient est diabétique ou sous anticoagulants)
Un peigne ou une brosse
Nécessaire à raser ou rasoir électrique +/- Maquillage
Divers objets sont également utiles
Haricot ou sac poubelle, essuie-mains
Compresses (peigne, soin de bouche…)
Crème pour les massages et prévention d’escarres ex. : Sanyrène, Biafine, Mitosyl, Bépanthène (selon le protocole du service)
Nettoyant/Désinfectant et lavette (selon le protocole du service)
Dans tous les cas, il faut s’adapter
Au matériel du service (ex. : absence de bock dans certains services)
A l’état de santé et physique du malade certains malades ne peuvent être mis sur le bassin (ex : patient paralysé)
Déroulement
Comme avant tout soin, se laver les mains au niveau du poste de soin ou dans la chambre du patient et à chaque étape intermédiaire de ce soin. Le lavage des mains peut être remplacé par l’utilisation d’une SHA (à chaque fois que nécessaire).
Fermer la porte.
Mettre la présence.
Fermer les fenêtres (la pièce doit être à une température d’au moins 20°)
Préparer le matériel.
Vérifier que le patient n’est pas souillé et si besoin lui proposer le bassin.
Installer confortablement la personne : enlever si possible les oreillers et relever la tête de lit
Enlever la couverture et la placer au pied du lit ou sur une chaise préalablement nettoyée/désinfectée.
Se laver à nouveau les mains.
Remplir la cuvette et tester l’eau pour voir si elle est à la bonne température.
Une protection est à glisser sous le patient, de la tête aux pieds, au fur et à mesure du déroulement de la toilette (serviette de toilette ou alèse à usage unique) afin d’assurer un maximum de confort.
Si le patient est souillé assurer un change au préalable comme suit :
Mettre des gants de protection
Faire tourner la personne sur le côté
Nettoyer le siège (la région fessière) en commençant par la fesse du haut, puis la region anale (pour les femmes de la vulve à l'anus, en remontant) puis le pubis si nécessaire.
Sécher et rouler l’alèse sale en place
Mettre une alèse propre, la rouler à côté de l’alèse sale
Faire retourner la personne
Finir de nettoyer l'autre fesse et sécher
Enlever l’alèse sale
Dérouler l’alèse propre, réinstaller la personne
Vider l’eau
Retirer les gants
Se laver les mains
Désinfecter la cuvette
Se relaver les mains
Remplir la cuvette
Toilette du visage
Retirer la chemise ou veste de pyjama, la poser sur le thorax (voir en fonction de la propreté de chemise)
Laver le visage avec le gant soit avec du savon, soit à l’eau claire selon les habitudes de la personne
Rincer, puis sécher avec la serviette
Selon les circonstances, la toilette du visage est à compléter avec les soins des dents ou de bouche, le rasage et le coiffage avant de débuter la toilette du thorax ou en fin de toilette.
Soin des dents
Se laver les mains avant le soin
Brosser les dents du patient
Faire rincer à l’aide du verre et faire cracher dans une cuvette ou un haricot
Faire un soin de bouche si nécessaire
Rasage, si besoin, avant ou après la toilette
Toilette du thorax
Retirer la moitié de la chemise, côté le plus éloigné
Savonner le bras, la moitié du thorax, de l’abdomen, sans oublier l’aisselle et le sein du côté le plus éloigné
Rincer et sécher avec la serviette
Revêtir la partie lavée avec la chemise propre
Retirer la chemise sale et savonner l’autre moitié du thorax
Rincer et sécher
Massages aux coudes, si nécessaire
Enfiler la chemise propre si le dos a pu être lavé, sinon la poser sur le thorax
Changer l’eau, si elle est savonneuse et/ou sale
Toilette des cuisses, des jambes et des pieds
Plier le drap afin de dégager la partie inférieure du corps
Savonner, rincer et sécher la jambe opposée au soignant
Faire de même pour l’autre jambe
Massages aux talons, si nécessaire
Changer l’eau
Toilette intime chez la femme
Recouvrir la patiente de son drap, faire replier les jambes si possible
Mettre le bassin (en tenant compte des habitudes de la patiente et/ou du service)
Mettre des gants de protection à usage unique
Laver le pubis et les plis de l’aine, savonner la vulve
Rincer abondamment avec le bock ou autre, puis retirer le bassin
Sécher avec la serviette par tamponnement, sans frotter
Changer l’eau et le gant (couvrir la personne pendant ce temps), parfois utilisation d’un gant de toilette jetable
Jeter les gants à usage unique
Se laver les mains
Toilette intime chez l’homme
Mettre des gants de protection à usage unique
Savonner le pubis, l’aine, décalotter pour bien nettoyer le gland
Rincer et sécher
Recalotter
Changer l’eau et le gant (couvrir la personne pendant ce temps), parfois utilisation d’un gant de toilette jetable.
Jeter les gants de protection à usage unique
Se laver les mains
Toilette du dos et du siège
Tourner la personne sur le côté
Savonner le dos
Rincer et sécher
Savonner le siège avec des gants à usage unique
Rincer et sécher
Retirer les gants à usage unique et se passer les mains avec une solution hydro alcoolique
Effectuer un massage du sacrum si nécessaire
Puis, assurer l’aide à l’habillage de la personne.
S’ils n’ont pas été effectués avant : soins des dents, de bouche, rasage
Soin de prothèse dentaire
Ce soin doit être fait après chaque repas si possible ou au minimum une fois par jour.
Mettre des gants de protection à usage unique.
Faire retirer la prothèse par le patient ou retirer la prothèse à l’aide d’une compresse.
La nettoyer à l’aide d’une brosse à dents à poils souples (ou d'une brosse à dents spéciales pour dentiers) et de mousse nettoyante (dentifrice spécial pour prothèses) ou de dentrifice "normal". Des comprimés effervescents antibactériens permettent également de nettoyer la prothèse par trempage (15 minutes maximum).
Toujours rincer la prothèse après nettoyage.
La placer dans le boîtier réservé à cet effet.
Faire rincer la bouche au patient.
Remettre la prothèse
Coiffer la personne
Mettre une compresse sur un peigne, si le patient ne dispose pas d’un peigne personnel
Protéger l’oreiller avec une protection ou les épaules de la personne avec la serviette du haut
Peigner la personne
Assurer le nettoyage du peigne
A la fin du soin
Installer confortablement la personne au lit ou au fauteuil
Replacer les ridelles au lit, si besoin
Mettre à sa disposition tout ce qui lui est nécessaire (sonnette, lunettes, appareil auditif, télécommande de la TV, carafe d’eau, journaux, etc.)
Nettoyer et ranger le matériel en respectant les circuits propre et sale pour le linge et le matériel
Eteindre la présence
Effectuer la transmission écrite sur le dossier de soin en respectant le protocole du service (ex : transmissions ciblées)
Critères à respecter lors d’une toilette au lit
Efficacité et rapidité (20 minutes)
Respect de la pudeur
Respect de l’intimité et de l’autonomie
Douceur et confort
Sécurité du patient (psychologique et physique)
Bien sécher par tamponnement au niveau des plis cutanés afin d’éviter la macération, du fait de la chaleur corporelle, qui provoque des irritations
Assurer un massage des points d’appui afin d’éviter l’apparition de rougeurs
-> La prévention d’escarres est primordiale pour le bien-être de la personne
Webographie
Décret 2004-802 du 29 juillet 2004 relatif aux parties IV et V (dispositions réglementaires) du code de la santé publique et modifiant certaines dispositions de ce code
Bibliographie
A. Pringault - 64 fiches pratiques pour les aides-soignantes – Estem éditions - 4ème édition, 2007
C. Guerrand-Fresnais – La toilette au lit – revue Soins Aides-Soignantes – vol 3, n°9 – avril 2006
M. Rejablat – La toilette : voyage au cœur du soin – Masson – 2003
A. Ramé – Toilette complète au lit – Revue L’Aide-Soignante – vol 2007, n° 0087 – décembre 2007
C. Dabreteau – Pour une nouvelle approche de la toilette de la personne âgée – revus Soins Gérontologie – vol 13, n° 72 – août 2008
prévenir le risque d'infection urinaire :
toilette intime, commencer avec un gant propre par laver la vulve, ou le pénis de haut en bas, puis plis de l'aine/pubis
évite de ramener des germes au niveau du méat
Posté le : 29/08/2009
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