Cours - Réanimation - Equilibre acido-basique

Quelque bases pour commencer :

1. pH = 6,10 + log HCO3- / PaCO2
2. Pouvoir tampon du bicar, phosphates, protéines, Hb.
3. Elimination rénale d'ions H+
4. Poumon : H2O + CO2 « H2CO3 « HCO3- + H+

1.Acidose métaboliques

Mécanisme : HCO3- baisse et PaCO2 baisse ou normal
Signes : hyperventilation avec hypocapnie compensatrice (fr > 30).Respiration de Kussmaul. Calcul du trou anionique : (Na + K) - (Cl + HCO3-). Si il est supérieur à 16 mmol/l alors l'acidose est dû à une surcharge en acide fixe, si inférieur c'est une fuite de bicarbonate.Causes : apport ou production excessif de H+, élimination insuffisante de H +, élimination excessive de HCO3-.
Traitement : Bicarbonates, apport de K+.

2.Acidose respiratoires

Mécanisme : HCO3- normale et PaCO2 augmente
Signes : hypercapnie, hypoventilation alvéolaire, hypoxie. FR < 12
Causes : dépresseur du SNC, atteinte des muscles respiratoires.
Traitement : ventilation artificielle, augmentation du Vt

3.Acidose mixte

Mécanisme : HCO3- baisse et PaCO2 augmente
Signes : hypercapnie, hypoventilation alvéolaire, hypoxie, FR >12
Traitement : ventilation + bicarbonates

4.Alcaloses métaboliques

Mécanisme : HCO3- augmente et PaCO2 augmente ou normale
Signes : hypercapnie, hypoventilation alvéolaire, hypoxie, FR >12
Causes : apport excessif de HCO3-, perte digestive en H+, perte rénale en H+.
Traitement : étiologique, apport de K+

5.Alcaloses respiratoires

Mécanisme : HCO3- normal et PaCO2 baisse
Signes : hyperventilation avec hypocapnie compensatrice FR > 30
Causes : hypoxie, stimulation des centres respiratoires.
Traitement : traitement de l'hypoxie, réglages des paramètres ventilatoires si machine, diminution du Vt.

6.Alcaloses mixtes

Mécanisme : HCO3- normale et PaCO2 baisse
Traitement : étiologique

Récapitulatif :

	pH	pCO2	Bicarbonates	EB
Normales	7,38 à 7.42	36 à 44	22 à 26	-2 à +2
Acidose respiratoire	< 7,36	> 45	Normal	Normal
Alcalose respiratoire	> 7,44	< 35	Normal	Normal
Acidose métabolique	< 7,36	Normal	< 22	Négatif
Alcalose métabolique	> 7,44	Normal	> 26	Positif

La composante respiratoire de ces perturbations s'effectue en fonction de la pCO2 et la composante métabolique en fonction du Base Exces ou Base Deficit.