Cours - Soins infirmiers - La transfusion : du prélèvement au passage du CG

Présentation de l'EFS (Établissement Français du Sang) :

Loi du 1er juillet 1998 relative à la veille sanitaire crée l'EFS qui est l'opérateur unique de la transfusion sanguine en France

L'EFS assure le prélèvement sanguin , de les qualifier, de les préparer et de les distribuer.

La nécessité transfusionnelle se définit comme l'ensemble des mesures visant à réduire ou éliminer les risques immunologiques et infectieux liés à la transfusion  des produits sanguins labiles (PSL).

Elle repose sur les éléments suivants :

• La sélection des donneurs
• La prescription nominative
• Le respect des bonnes pratiques de distribution
• La vigilance dans l'acte transfusionnel
• La déclaration des accidents transfusionnels
• Le suivi des receveurs
• La traçabilité  tout au long de la chaîne transfusionnelle

L'EFS compte 14 établissements régionaux et sites transfusionnels

Chaque établissement régional assure sur ses sites :

• collecte du sang total, plaquettes et plasma
• la qualification des dons du sang (analyse biologique et test dépistage )
• la préparation des PSL aux ES  de sa zone géographique
• la conseil transfusionnel à ces établissements
• l'hémovigilance en partenariat avec l'hémovigilance des ES
• l'immunohématologie fortement liée à l'activité de distribution
• les activités annexes comme la cryoconservation de cellules et tissus
• les activités de recherche

L'hémovigilance est un élément de la nécessité transfusionnelle, elle repose sur un ensemble de procédures de surveillance, organisé depuis la collecte du sang jusqu'au suivi des receveurs en vue de recueillir les infos sur les effets inattendus ou indésirables résultant de l'utilisation des PSL , et d'en prévenir  l'apparition (décret du 24/01/94)

Organisation de l'Hémovigilance

Il existe un correspondant au niveau de l'ES e(t de l'ETS.
Dans chaque ES un comité de sécurité transfusionnelle et d'Hémovigilance est constitué

Objectifs de l'hémovigilance

• signalement des incidents liés ou susceptibles d'être liés à l'usage  d'un PSL
• recueil et conservation et accessibilité des infos recueillies concernant le prélèvement, la préparation et l'utilisation du PSL ainsi que les incidents
• prévention des incidents liés aux PSL par l'évaluation et l'analyse de ces informations

Mise en ouvre de la traçabilité

Traçabilité des PSL :

Comme la faculté d'établir le lien entre le PSL délivré et le receveur effectif tout en préservant l'anonymat du donneur  et de telle sorte qu'il ne soit pas porté au secret médicale.(circulaire du 30 décembre 1994)

• attribution d'un numéro d'identification à chaque donneur
• distribution nominative du PSL
• conservation des informations concernant le donneur à l'ETS
• conservation d'échantillon biologique prélevé sur le donneur et receveur (sérothèque)
• retour des fiches à l'ETS concernant l'identité du receveur de chaque PSL, le devenir de chaque produit, par le biais de la fiche de distribution nominative dument complèté, l'ETS détient un fichier sur le receveur
• déclaration d'incident transfusionnel par le biais des fiches d'incident transfusionnelles (FIT)
• information par écrit du patient ayant bénéfici2 de l'administration d'un PSL

Le don du  sang :

Le don uniquement bénévole est assorti d'un entretien.

Sont écartés du don :

• les personnes susceptibles de présenter un risque infectieux
• les personnes ayant reçu des produits biologiques d'origine humaine non sécurisés  ou ayant bénéficié d'une transfusion préalable quelle que soit la date de la transfusion

Le don est qualifié biologiquement

• hémoglobine
• hématocrite
• groupe ABO Rh
• hémolysines (Ac ABO)
• RAI
• syphillis
• antigènes Hbs et anticorps anti Hbc (HBV)
• Ac anti VHC et ALAT (HCV)
• Ac anti VIH (1 et 2)
• Ac anti, HTLV(1 et 2)
• Ac anti paludéen

Emballage et transport

L'emballage et transport des PSL , la distribution et le dépôt  font l'objet d'une réglementation stricte.

La distribution est assurée 24h/24

Les PSL ne sont délivrés qu'après présentation des documents et prélèvements suivants :

• ordonnance/médecin prescripteur
• dossier transfusionnel ( groupe ABO, Rh, phénotypage, RAI de moins de 72 heures , examens virologiques et ALAT)
• fiches de distribution

L'acte transfusionnel

Les PSL sont :

• les culots globulaires
• les plasmas frais congelés
• les concentrés plaquettaires

L'information transfusionnelle au patient est faite par le prescripteur oralement et par écrit.

Il doit obtenir le libre consentement du patient

Il existe un support pré-imprimé de prescription :

• date
• nomination stricte du receveur
• nom et adresse de l'ES demandeur et désignation du service
• degré d'urgence de la transfusion
• nature et quantité des PSL
• précisions concernant les PSL (déleucocytation, phénotypage)

Conservation, délai et durée d'administration des PSL

Concentré globulaire : conservé entre +2 et +8 °C, le passer dans les 6h qui suivent la distribution dans le services, en dehors de l'urgence la durée de transfusion est de 45 min à 1 heure.

Concentré plaquettaire : conservé entre +20 et +24 °C sur agitateur, il doit être passé dès sa réception, la durée de la transfusion est d' environ 10 ml/min soit 40 min pour 400 ml

Plasma frais congelé : conservé gelé à -25°C, il est décongelé à 37°C en moins de 30 min à l'ETS et doit être passé dans les 6h

Dès la réception des PSL, l'IDE doit vérifier le respect des modalités de transport, la concordance entre les PSL délivrés et la prescription et la qualité des PSL.

Le contrôle ultime pré-transfusionnel est obligatoire avant toute transfusion, c'est un acte médical délégué.

Son exécution engage l'IDE qui le réalise.

Il doit être réalisé impérativement au lit du patient sans interruption de l'acte et juste avant la pose de chaque produit.

Un seul et même IDE doit effectuer la procédure dans son intégralité, aucune étape ne doit s'effectuer en salle de soins ;

Si un doute apparaît à l'agglutination, refaire le test, le faire contrôler par le médecin et le faire vérifier à l'ETS

Vérification ultime pré-transfusionnelle :

1. identité du patient
2. concordance des informations (patient, poche, document)
3. compatibilité ABO
4. compléter la fiche transfusionnelle qui constitue un élément du dossier transfusionnel
5. remplir la fiche de distribution nominative et la renvoyer à l'ETS

Il est recommander de conserver les poches de PSL pendant 2 heures après leur utilisation.
Le dossier transfusionnel est à conserver 20 ans au niveau de l'ES.

Conduite à tenir en cas d'incident transfusionnel

Tout incident transfusionnel doit être signalé sans délai (8h) au correspondant d'hémovigilance de l'ES
Celui-ci rédige une fiche d'incident transfusionnel

Ces incidents peuvent être :

• céphalées
• frissons
• hyperthermie de type allergique, bactérienne
• signes d'incompatibilité immunologique (accident hémolytique)
• inefficacité transfusionnelle
• hémolyse retardée
• maladies transmissibles
• hémosidérose
• surcharge volémique

4 grades de gravité d'incident transfusionnel ont été définis :

• grade 1 : pas de menace vitale immédiate ou à long terme
• grade2 : menace à long terme
• grade 3 : menace vitale immédiate
• grade 4 : décès

1. arrêt de la transfusion
2. conserver la voie veineuse en branchant un soluté et une nouvelle tubulure
3. prendre PA, pouls, température
4. appeler le prescripteur ou le médecin de garde
5. conserver les poches au frigo avec la tubulure dans un contenant adapté ainsi que les cartes de contrôle
6. mise en route de thérapeutique approprié
7. remplir la fiche simplifiée d'incident du travail
8. déclarer à l'hémovigilant dans les 8h (le plus vite possible)

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Infirmier Anesthésiste
Rédaction Infirmiers.com

La circulaire N°DGS/DHOS/SD3/2006/11 du 11 janvier 2006 ne rend plus nécessaire la réalisation de prélèvements de sérologie en pré et post transfusion