Cours - Soins infirmiers - La transfusion

Bilan pré-transfusionnel

Règles générales

Données de base:

• un groupage sanguin ABO Rhésus Standard valide (= 2 déterminations dont l'une nécessairement réalisée à l'hôpital au cours de l'hospitalisation où sera réalisée la transfusion)
• une RAI dont le délai maximal de validité est de 3 jours

• quand une transfusion est prévue, il parait cohérent de réaliser ce phénotypage a priori, systématiquement avant toute transfusion
• la nature du phénotypage à réaliser ( Rhésus-Kell simple ou étendu à d'autres systèmes) est déterminée par les Responsables du Laboratoire d'Immuno-Hématologie en fonction des antécédents médicaux, transfusionnels et obstétricaux du (de la) patient(e) communiqués par le Prescripteur

• tant pour la sécurité du Personnel Soignant que pour la détermination de la responsabilité de l'acte transfusionnel dans la constatation d'une séro-positivité ultérieure
• elle est soumise, pour la sérologie HIV, à l'accord préalable du patient

En pratique :

• Groupage sanguin ABO Rhésus standard ( 2 déterminations ou 2ème détermination en cas de groupage sanguin antérieur )
• Phénotypage érythrocytaire
• RAI
• Sérologies virales (Hépatites B et C, HIV,

• tous les documents transfusionnels en possession du patient
• une feuille de renseignements cliniques (pré-imprimée) précisant les antécédents médicaux (d'intérêt transfusionnel), transfusionnels et obstétricaux.

• la première lui précisant que, s'il doit être transfusé au cours de son séjour, un bilan biologique pré-transfusionnel sera réalisé, comportant Groupage sanguin, Phénotypage érythrocytaire, RAI, Sérologies virales (Hépatites, HIV, ... ) dont les résultats lui seront remis.
  note qu'il signera pour attester qu'il en a pris connaissance, en cas de refus de la sérologie HIV, celle-ci ne sera pas réalisée mais l'établissement transfusionnel sera prévenu afin de conserver un prélèvement en sérothèque.

• la seconde l'informant des risques actuels de la thérapeutique transfusionnelle (Circulaire du 09.04. 1998).

• à l'entrée s'il s'agit d'une hospitalisation pour :
  • pathologie hémorragipare
  • acte chirurgical à risque hémorragique
  • exploration invasive
  • ou radiologie interventionnelle
    N.B.: les RAI seront à refaire dans le délai légal (validité de 3 jours) si la transfusion est réalisée au-delà de ce délai
• de façon non systématique et sur prescription médicale dans les autres cas

Patients entrant par les Urgences

• l'ensemble du bilan Pré-transfusionnel et l'information au Patient (si possible, compte-tenu de l'état de conscience) sont réalisés aux Urgences en cas :
  • de passage direct au bloc opératoire
  • ou de geste invasif immédiat potentiellement hémorragique
• dans tous les autres cas nécessitant un bilan pré-transfusionnel

Patients ayant le bilan en externe (consultation pré-anesthésique ou chirurgicale)

• la première détermination de groupe (+ RAI) est à prescrire par le Médecin consultant
• la seconde détermination (+ phénotypage et RAI) ainsi que les sérologies pré-transfusionnel les seront réalisées lors de l'hospitalisation
• si le Consultant juge nécessaire de réaliser ces examens au préalable, il se chargera de l'information pré-transfusionnelle et du recueil de l'accord du Patient.

N.B.: dans ce cas, un contrôle du groupage sanguin restera à réaliser lors de l'hospitalisation.

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