Correction Evaluation Cardiologie et Pneumologie

ÉVALUATION CARDIOLOGIE

Q1

Monsieur « X » , 45 ans, porteur d'une prothèse valvulaire cardiaque est entré le 17 mai 2000 en service d'ORL pour extraction de 3 dents prévue le 19 mai 2000.

L'anesthésiste prescrit :

• arrêt du previscan
• Fraxiparine 0.5 ml x 2 s/c à débuter le 18 mai 2000
• Clamoxyl 3 gr per os 3 H avant le geste chirurgical
• Poursuite du reste du traitement medicaux habituel
• TP - INR est à contrôler le lendemain à 18 H ( le 18/5/00 à 18 H)

Quel est l'intérêt des éléments du traitement soulignés dans le texte ?

Arrêt du previscan :

AVK ( a été prescrit parce que le malade est porteur d'une valve mécanique)arrêté parce que le patient va être opéré un relais est fait avec la  Fraxiparine 0.5 ml x 2 s/c à débuter le 18 mai 2000

le lendemain car le préviscan a une action lente  ( de 3 à 5 jours)

Clamoxyl : antibiotique en prévention de l'endocardite

Pourquoi doit-on contrôler le TP - INR

Le relais de l' AVK Préviscan avec l'HBPM Fraxiparine

Il faut connaître le Taux de Prothrombine et L'INR de l'AVK avant d'injecter la Fraxiparine pour ne pas surdoser le patient, car il y a un risque hémorragique si le TP est trop bas et l'INR trop élevée

Q2

Mme CAILLOT  est traitée par Héparine en SE pour phlébite du membre inférieur droit.

Prescription est : Héparine 50 000 UI/ 24 H

Sachant qu'un flacon d'héparine est dosé de 25 000 UI pour 5 ml et que la seringue électrique est changée toutes les 6 H, quelle sera la dose d'héparine en unité et en millitre par seringue électrique ?

Le Volume total de la seringue sera de 24 ml.

Quel sera le volume de soluté physiologique à rajouter ?

A quelle vitesse sera réglée la seringue électrique (en tenant compte  du volume de dilution) ?

Prescription :

• 50 000 UI / 24 H
• 25 000 UI = 5 ml donc 50 000 UI = 10 ml
• 25 000 UI = 12 H et pour 6 H = 25 000 : 2 = 12500 UI
• 5 ml : 2 = 2.5 ml d'héparine à 12500 UI pour 6 H

Le Volume de la seringue sera de 24 ml

Quel sera le volume  de soluté physiologique à rajouter ?

24 ml - 2.5 ml = 21.5 ml de sérum physiologique à rajouter

A Quelle vitesse sera réglée La SE ( en tenant compte du volume de dilution ) ?

24 ml = 6 H

vitesse : 24 : 6 = 4 ml / Heure

Q3

Complétez les phrases par les mots

Un malade du groupe      AB        a des Antigène A et des antigène B à la surface de ses hématies.

De ce fait il ne possède pas d'      Anticorps      dans son plasma ; il peut donc recevoir une transfusion sanguine des groupes sanguins groupe A; groupe B; groupe O ; groupe AB

Un malade du groupe      O      n'a pas d'antigène A ni d'antigène B à la surface de ses Hématies

De ce fait, il possède des Anticorps Anti A et des Anticorps Anti B dans son plasma

Un malade du groupe B possède des   antigènes B   à la surface de ses hématies et des Anticorps Anti A dans son plasma.

Q4

Relier aux termes 1 et 2 les critères qui leurs correspondent:

1. Crise d'angor
   • b) de siège retrosternal
   • d) irradie le bras et / ou le dos douleur thoracique
   • e) s'accompagne d'angoisse
   • f) cède à la prise de TNT
2. Infarctus
   • a) survient sans notion d'effort
   • c) ne cède pas à la prise de TNT
   • d) irradie le bras et / ou le dos douleur thoracique
   • e) s'accompagne d'angoisse

Q5

Définissez les termes suivants:

• Tachycardie : accélération du rythme cardiaque
• Bradycardie : réduction du rythme cardiaque
• Péricardite : affection de la tunique externe du cour
• Diastole : période passive durant laquelle les ventricules s'emplissent de sg provenant des oreillettes
• Systole : phase active pendant laquelle les ventricules se contractent pour chasser le sang vers les vaisseaux qui en partent
• Endocardite : atteinte infectieuse liée à une prolifération microbienne sur la tunique interne du cour.
• Fibrinolyse : dissolution de la fibrine et donc du caillot sanguin
• Thrombolyse : dissolution d'un caillot sanguin qui obturait un vaisseaux

Q6

Dans les pathologies cardio-vasculaires les diurétique servent à :

1. augmenter la diurèse
2. fonte des oedèmes
3. diminution de la rétention de sel et d'eau

Q7

Citez 2 greffons utilisés pour une revascularisation coronaire chirurgicale

• Artères mammaires internes droite et gauche
• Veine saphène

Q8

Quel examen clef qui doit être nécessairement réalisé avant toute chirurgie coronaire ?

ECG

Q9

Quel est le rôle IDE lors de l'installation d'un malade opéré pour un remplacement d'une valve cardiaque, à sa sortie de réanimation à j + 1 (extubé)

• ablation des électrodes
• état du pansement
• paramètres : pouls / PA / saturation O2 /
• arythmie scopée
• examens : ECG / Radio pulmonaire jusqu'à ablation des électrodes
• examens bio : TCA , NFS et plaquettes, hémostase
• relais anticoagulants ( HBPM ou AVK (valve mécanique) ou aspirine)
• Surveillance IDE
• Pst tous les 2 jours
• saignement / écoulement / suintement / fièvre (suspicion de médiastinite)
• nursing + prévention d'escarre
• administration du traitement
• EVA => douleur
• évaluation de l'état psychique : anxiété
• Nutritionnelle
• reprise de l'alimentation , normosodé
• surveillance poids
• diurèse
• élimination tous les jours
• aider à sa réadaptation

Q10

Quels facteurs de risques vous paraissent importants dans les pathologies cardiovasculaires ?

• Tabac
• Cholestérol
• Diabète
• HTA

Q11

Quels sont les symptômes principaux d'une artérite des membres inférieurs ?

stade 1 : diminution du pouls périphérique, fourmillement, engourdissement des membres inférieurs

Stade 2 : claudication intermittente avec diminution du périmètre de marche / douleur à l'effort / crampe musculaire

Stade 3 : Douleur de décubitus : patient dort les jambes pendantes / insomnie / douleur de repos, douleur permanente  exacerbée au repos

Stade 4 lésion de gangrène : inflammation, nécrose des tissus ischémiés, non irrigués, membres froid cyanosé douloureux

Q12

Quel est la Pression artérielle normale

La PA normale est : moins de 140 / 90

Q13

Quels sont parmi les cas suivants, ceux qui pourraient s'appeler syndrome de menace ? (Répondez par oui ou non)

• Un Angor d'effort stable après l'âge de 60 ans => Non
• Des douleurs angineuses dont la fréquence a augmenté => oui
• Une crise d'angine de poitrine qui ne cède pas au bout de 15 minutes => Oui
• Douleur angineuse au repos => Oui

Q14

Vous êtes aux urgences, les pompiers vous amènent une personne ayant une suspicion d'infarctus du myocarde.

Quels sont les gestes que vous allez réalisé immédiatement.

• Calmer et rassurer le patient
• évaluer son état de conscience
• lui demander s'il prend un traitement ou s'il a pris un comprimé de TNT
• évaluer sa douleur , intensité et durée
• prendre le pouls / PA / Saturation / température si fièvre
• évaluer les nausées
• faire un ECG
• laisser le patient sous scope
• faire une voie d'abord
• selon la saturation et la PM faire des gaz du sang
• sur PM lui donner un comprimé de TNT sublingual => voir si la douleur cesse ou non
• l'installer en position ½ assise
• commencer une diurèse
• lui demander s'il fait des allergies : Aspirine /  iode? (angiographie)
• Sur prescription faire un bilan biologique :
• NFS, plaquettes
• TP- TCA- INR
• TPK
• VS
• taux de Troponine => enzyme cardiaque => nombre de cellules mortes
• taux d'urée, créatinine

Q15

Que peut entraîner une Insuffisance Cardiaque gauche :

signes :

• OAP
• Dyspnée
• asthme cardiaque
• pincement de la TA
• peut entraîner:
• Infarctus du myocarde
• douleur thoracique intense

ÉVALUATION EN PNEUMOLOGIE

Q1

Quel est le germe responsable de la tuberculose ?

Le Bacille de Koch

Q2

Citez les 4 grande classe d'anti tuberculeux

donnez pour chaque classe 2 effets indésirables

• Isoniazides : hépatite / troubles neurologique (polynévrite) / troubles digestifs (nausées, vomissements)
• Pyrasinamides : hépatotoxicité / hyperuricémie
• Rifampicine : coloration des urines en rouge-orangé / troubles digestifs / thrombopénie / diminuent l'action de certain médicaments
• Ethambuthol : nevrite optique / allergie aux antibiotique

Q3

Définissez les termes suivants:

• Hypoxémie : baisse du taux d'O2 dans le sang
• Hypercapnie: augmentation de la teneur de CO2 dans le sang
• Anoxie : diminution voir privation de la quantité d'O2 dans les tissus
• Dyspnée: gêne respiratoire à type d'étouffement

Q4

Citez les normes de la gazométrie chez l'adulte

• PaO2 = 80 à 100 mmHg
• PCaO2 = 38 à 42 mmHg
• PH = 7.38 à 7.42
• bicarbonates : 22 à 24 mmol / l

Q5

Définissez et donnez le but de la gazométrie

Gazométrie : étude de la teneur des gaz O2 et CO2 dans le sang artériel et évaluation de l'équilibre Acido-basique

But : savoir si le patient a une hypoxémie, hypercapnie, si son sang est normalement oxygéné.

Q6

Quels sont les éléments de surveillance à mettre en oeuvre auprès d'un patient après la pose d'un drain pleural?

• Radio pulmonaire au lit
• position du drain et de la valise en déclive
• paramètres : pouls / TA / T° / Saturation O2 / FR, la toux
• tolérance du drain : gêne, douleur

surveillance quotidienne

le drainage :

• bonne étanchéité et bonne perméabilité du système
• bonne évacuation des sécrétion dans la valise
• bullage spontané ou en faisant tousser le patient
• niveau du liquide, son aspect, sa quantité , odeur
• surveillance de l'aspiration

pansement refait / 2 jour

Patient

• douleur,
• dyspnée
• sueurs
• pouls TA Saturation
• prévenir des complications de décubitus

Q7

Quelle est la surveillance à assurer face à un malade sous O2 par sonde nasale à un débit de 3 l/minute?

Signes généraux

• FR se normalise : 16 mouvements /min
• Saturation O2
• pouls et TA normales si O2 dans le sang : TA ä et pouls ä
• état de conscience : agitation + + +
• aspect des téguments : cyanose devient rosé
• sueurs
• hypercapnie
• sur prescription : gaz du sang voir si arrêt de l'O2
• position de la sonde : bien en place, longueur respectée, bien étanche au niveau des raccords
• débit
• bullage dans le barboteur et présence d'eau

Q8

Quels sont les 3 principaux facteurs favorisants les cancer bronchiques ?

• Tabac
• Amiante (socio-professionnel)
• pollution, chrome, particules de diesel

Q9

Quels sont les examens extra-thoracique du bilan d'extension pour un patient atteint d'un cancer bronchique ?

• Marqueurs tumoraux et Marqueurs sériques
• médiastinoscopie
• Extension métastatique: scintigraphie osseuse / TDM du foie / TDM cerveau
• scintigraphie de ventilation et scintigraphie de perfusion
• bilan anapathologique

Q10

Quels sont les signes annonciateurs d'une crise d'asthme ?

• sensation de gênes respiratoires
• bruits à l'expiration, sifflements + éternuements associés
• sensation de poitrine serrée liée à l'obstruction bronchique
• diminution de 30 % du débit expiratoire au peak flow par rapport à l'état de base

Q11

Citez chronologiquement les 8 étapes à respecter pour utilisation correcte du peak flow

• patient en position assis dos droit ou debout
• placer le curseur sur 0
• tenir l'appareil horizontalement
• prendre une inspiration profonde maximale
• introduire l'embout du peak flow dans la bouche, bien serrer les lèvres autour
• souffler en une seule fois le + fort possible
• faire 3 mesures à 1 minute d'intervalle
• noter le meilleur score sur la courbe de la feuille de surveillance du peak flow

Q12

Mme F, 67 ans est hospitalisée pour phlébite des membres inférieurs (diagnostic confirmé par une écho doppler des membres inférieurs) compliquée d'une embolie pulmonaire survenue le 1/12/99

depuis le 4/12/99, un relais de l'héparine par SIMTRON a été débuté en vue d'un retour au domicile.

Son traitement : - Héparine IV en SE 39 000 UI/ 24 H

Simtron ¾ comprimé à 18 H

à ce jour , le 6/12/99, Mme F va mieux, la gazométrie est normale, elle est autorisée à se lever avec port de bas de contention. Le taritement reste inchangé.

D'après vos connaissances, quels sont les signes cliniques qui peuvent faire évoquer une embolie pulmonaire ?

• douleurs thoraciques latérale
• dyspnée
• hémoptysie
• angoisse
• cyanose
• toux sèche
• fièvre
• état de choc cardio-pulmonaire aigu
• syncope, convulsion, coma

Mme F va rentrer au domicile à l'issue de son hospitalisation, citez 5 conseils à lui donner en rapport avec la prise du traitement par Simtron

respecter strictement la posologie prescrite par le médecin

en cas d'oublis le signaler au médecin mais ne pas doubler la dose le jour suivant

ne pas modifier ou interrompre le traitement sans avis médical

ne prendre aucun autre médicament sans avis médical : Aspirine / AINS, Corticoïdes sont contre indiqués

prévenir en cas de:
gingivorragies, épistaxis, hématurie, trace de méléna
troubles digestif, diarrhées, douleur abdominale

faire contrôler régulièrement l'action du médicament par un contrôle sanguin : TP et INR

toujours porter sur soi une carte spécifiant la prise de ce médicament

informer les dentiste, médecin, gynécologues, chirurgien de la prise de ce médicament pour éviter les actes entraînant une hémorragie

ÉVALUATION DES MODULES TRANSVERSAUX

Q1

La valve séparant l'oreillette droite du ventricule droit s'appelle la valve Tricuspide

La valve séparant l'Oreillette gauche du ventricule gauche s'appelle la valve Mitrale

Q2

Citez 7 effets secondaires à rechercher chez une personne traitée par anti hypertenseurs d'action centrale

Bradycardie

troubles digestifs : nausée, vomissements

troubles neurologique : somnolence, sédation et endormissement difficile, difficulté de concentration

baisse de la libido

sécheresse de la bouche

Q3

Citez 4 grandes étapes du processus éducatif par ordre chronologique

• Diagnostic éducatif :

ce que le patient sait : sur les signes d'apparition , la prévention des crises

• contrat d'éducation :

buts à atteindre: savoir repérer les signes / agir / facteurs déclenchants

• Mettre en place des outils pédagogiques :

informer / expliquer / reformuler / démonstration
 => puis il le fait => évaluation => réajustement
Outils : grille d'évaluation => bilan normé :

• savoir être
• savoir faire
• objectifs de sécurité : reconnaissance des symptômes / bonne utilisation des médicaments

• Suivi : dossier de soin ou carnet d'auto surveillance du patient : éducation => résultats

Q4

Expliquer la réalisation d'une diurèse des 24 H

Recueillir et noter à chaque miction le volume de celle ci en prenant une heure de référence de départ et en arrêtant la prélèvement à cette même heure le lendemain.

Q5

Explicitez un conseil à donner aux malades dans le cadre de la surveillance d'un traitement anti-angineux

avoir toujours le médicament sur soi : spray ou sublinguale
afin de mettre fin à la douleur de l'angor le plus vite possible
ne jamais arrêter ce traitement au risque de déclencher des crise d'angor à répétition

Q6

Citez 2 critères d'efficacité dans la surveillance d'un traitement par digitaliques

diminution du poids => disparition des oedèmes => augmentation de la diurèse
amélioration de la respiration
régularisation du rythme de la FC (pouls + PA)

---