Evaluation Pneumologie n°2

14.05.2009 | Mise à jour le 05.06.2009

Validation du module soins infirmiers aux personnes atteintes d’affections respiratoires

Évaluation 1er année à l'EPSM Saint Venant (Pas de Calais)
Promotion 2007-2010

Respect des consignes et de l’orthographe (moins de 10 fautes) (sur 0.50 point)

Modules transversaux (sur 5 points)

Q1 : Sciences humaines (sur 2 points)

Citez les 4 stades de développement de l’intelligence chez l’enfant, selon PIAGET

Critères : Précision de l’âge en lien avec le stade (0,25 point par stade)
Les sous stades ne sont pas souhaités
Préciser les éléments important de la construction intellectuelle en lien avec chaque stade (0,25 point par élément)

Q2 : Anatomie (sur 3 points)

Q2.1 (sur 1,50 points)

La ventilation pulmonaire est composée de deux mouvements, décrivez les deux phénomènes.
Critères : précision du vocabulaire et clarté de la description (0,75 points par phénomène)

Q2.2 (sur 1,50 points)

Définir l’hématose en précisant les vaisseaux qui y participent
Critère : (0,25 points par élément)

Module spécifique (sur 14,50 points)

Situation clinique n°1 (sur 10,50 points)

Infirmier(e) en pneumologie, vous prenez en charge depuis trois jours, madame T 64 ans, hospitalisée pour dyspnée aiguë.
Madame T a connu de nombreux épisodes de dyspnée depuis l’enfance. Le diagnostic d’asthme chronique a été posé tardivement, faute de suivi médical. Les facteurs déclenchant sont mal identifiés. Pendant une dizaine d’années, son médecin traitant a prescrit du Cortancyl (Prednisolone, Corticoïde) par voie orale en continu. Il y a deux ans, les effets secondaire devenant très important. Madame T a consulté un pneumologue qui a modifié le traitement : Le Sérétide ® une bouffée matin et soir (suspension pour inhalation en aérosol doseur). Le sérétide est une association de Flucticasone (corticoïde) et de Salmétérol (Béta2 mimétique à action prolongée sur 12 H).
La gêne respiratoire a été bien améliorée, au point que Madame T a pensé pouvoir se passer de son traitement.
Il y a trois jours, le service médical d’urgence et réanimation (SMUR) a été appelé par son voisin : madame T présentait une dyspnée aiguë.

Depuis l’entrée et jusqu'à ce jour, madame T est traitée par :

Oxygène 3L/min par sonde nasale
Aérosol de Ventoline ® (Salbutamol béta2 mimétique) selon le protocole du service à raison de 4 fois par jour.
Solumédrol ® 50 mgr (Méthylprednisolone corticoïde) par voie Intra Veineuse.

A ce jour, elle va mieux.
Sa sortie à domicile où elle vit seule, est prévue dans quelques jours.
Le traitement par Sérétide ® sera réintroduit demain et à poursuivre au domicile selon les modalités antérieures.
Le médecin prescrit l’achat d’un appareil : débit mettre de pointe

Q1 (sur 1 point)

Expliquez le mécanisme physiopathologique de l’asthme.
Critères : précision de la réponse, 4 éléments sont attendus

Q2 (sur 1 point)

Quels sont les éléments cliniques d’une dyspnée caractéristique d’une crise d’asthme.
Critères : pertinence de 4 éléments (sur 1 point).

Q3 (sur 1, 50 points)

Madame T, avant sa sortie vous demande, quels sont les éléments de gravité nécessitant une hospitalisation lors d’une crise d’asthme.
Critères : six critères de gravité pertinents sont attendus sur 1,50 points (0,25 par critère)

Q4 (sur 1 point)

Le médecin prescrit un débit mettre de pointe à madame T, et vous demande de lui en préciser l’utilité.
Critère : Quatre arguments sont attendus (sur 1 point)
Vocabulaire professionnel attendu

Q5 (sur 2 points)

Argumentez l’effet attendu du traitement prescrit depuis l'entrée à cette dame : aérosol de Ventoline ®, Solumédrol ® par voie veineuse, Oxygène 3L/min en sonde nasale
Critères : précision de l’effet attendu de chaque traitement et de l’association des trois (0,50 par effet)

Q6 (sur 2 points)

Madame T avait une corticothérapie par Cortancyl ® qui lui a occasionné des effets secondaires importants.
Citez 4 effets secondaires de la corticothérapie de longue durée
Critères : pertinence de 4 effets secondaires (0,50 par effets cités)

Q7 (sur 2 points)

Madame T a un risque de non observance.
Formulez un diagnostic infirmier avec tous les éléments souhaités
Critères : Respect de l’ordre des éléments et présence de tous les éléments (0 pour le non respect ou s’il manque un élément)
Pertinence des éléments cités (sur 2 points)

Situation Clinique n°2 (sur 4 points)

Monsieur D souffre d’infection bronchique à répétition depuis plusieurs années, malgré l’arrêt du tabac.
Il est arrivé ce matin aux urgences et présente :

Une dyspnée avec une asthénie importante
Une fièvre à 40°
Une toux peu productive et douloureuse
Une tension artérielle à 124/71 mmHg et pulsation à 102 battements/min

Une radiographie pulmonaire vient de confirmer le foyer infectieux du lobe inférieur gauche
Une gazométrie demandée en urgence indique : PaO2=65mmHg et PaCO2=35mmHg

Un traitement a été débuté aux urgences

Soluté glucosé 5% 1L/24H
Perfalgan ® (paracétamol= antalgique de pallier 1) 1g 4 fois par 24H voie IV (flacon de 100ml prêt à l’emploi à passer en 20 min)
Oxygène 3L/min par sonde nasale
Surveillance continue de la saturation en O2

Le médecin prévoit pour demain matin
Une gazométrie en air ambiant à faire après arrêt de l’oxygène de 15 min (à faire avant la fibroscopie)
Une fibroscopie bronchique et l’intérêt d’un prélèvement protégé

Q1 (sur 3 points)

Préciser 2 objectifs pour la gazométrie, indiquer la signification des résultats de monsieur D en regard des normes
Citez l’objectif de la fibroscopie bronchique et l’intérêt d’un prélèvement protégé
Critères : Précision des objectifs de la gazométrie (sur 0,50 points)
Exactitude des normes (sur 2 points)
Pertinence de l’intérêt de la fibroscopie et du prélèvement protégé (sur 0,50 points)