Evaluation Psychiatrie

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Vous êtes infirmière dans un centre de long séjour. Vous prenez en charge Madame T. Yvonne, âgée de 83 ans ce jour, le 31 octobre 2000.

En lisant son dossier vous relevez :

• Entrée le 14/01/1999 pour syndrome démentiel de type Alzheimer, suite à une hospitalisation en médecine, où une altération des fonctions supérieures a été constatée.
• Célibataire, vit seule chez elle. Depuis 5 ans, l'aggravation progressive de l'altération de ses fonctions a rendu le maintien à domicile impossible, malgré l'aide ponctuelle de sa nièce.

Antécédents :

• Vertiges avec chutes,
• Hypertension artérielle traitée,
• Troubles du rythme traités.

A son arrivée, Madame T. était autonome dans les actions de la vie quotidienne. C'était une femme très coquette qui présentait une désorientation temporo-spatiale (ne connaissant pas la date, le jour, ni le lieu où elle se trouvait), des hallucinations visuelles et auditives.

A ce jour, Madame T. est anxieuse, consciente de ses troubles.
En effet, son état s'aggrave :

• Se sent parfois persécutée,
• Présente des troubles de la mémoire,
• Se lève très tôt le matin car veut aller travailler,
• Confond le jour et la nuit,
• Ne sait plus se laver et s'habiller seule,
• Porte des changes car ne peut plus gérer ses mictions (marche difficilement et ne reconnaît plus le chemin des toilettes),
• Se sent fatiguée, refuse de manger depuis deux jours, (a fait un malaise hypoglycémique hier : la glycémie capillaire était à 0,40 g par litre )
• Devient agressive au moment de la toilette, passe du rire aux larmes .
• De plus, ne présente pas de constipation.

Par ailleurs, les hallucinations ont disparu. Elle est en chambre seule et dispose d'un téléviseur, d'un calendrier, d'une horloge. Elle participe à quelques animations (jeux de domino, petits chevaux) mais ne vient plus aux ateliers mémoire car se rend compte de la diminution de ses facultés, ce qui la rend déprimée.

Sa nièce qui lui rend visite chaque semaine est très triste de la voir dans cet état.

Madame T ., mise sous tutelle, perçoit sa retraite d'ouvrière ce qui lui permet de financer son séjour. Sa nièce est sa tutrice.

Les prescriptions médicales sont :

• Rythmodan  LP 2 cps/jours (antiarythmique)
• Importal  2 sachets le matin (laxatif osmotique )
• Modurétic 1 cp/jour (diurétique )
• Haldol  2 °/00 X gouttes le soir (neuroleptique)
• Xanax  0,5 mg 1 cp le soir (anxiolytique)
• la faire boire
• Surveiller la pression artérielle et les pulsations 2 fois/jour
• Glycémie capillaire 3 fois/jour.

Q1 -(18 points)

En vous appuyant sur le diagnostic médical, sur les éléments cités dans le texte et sur vos connaissances, dégagez les problemes réels et/ou potentiels de Mme T. le 31 octobre 2000.
Consigne : L'argumentation des problèmes est attendue, c'est à dire les signes, la ou les causes et les éventuelles conséquences.
Parmi ces problèmes, formulez 2 hypothèses diagnostic infirmier sous forme de P.E.S. (Problème-Etiologie-Signes) ou P .F.S. (Problèmes-Facteurs favorisants-Signes)

Q2 -(8 points)

En regard des prescriptions médicales soulignées dans le texte :
Explicitez l'intérêt de chacune d'elles et la surveillance qui en découle.

Q3 -(2 points)

Citez les signes précurseurs d'un malaise hypoglycémique. Face à l'apparition de ces signes que faites-vous ?

Q4 -(2 points)

1. Expliquez brièvement le mode de prise en charge sociale de Madame T. dans ce service.
2. Madame T. est mise sous tutelle, expliquez l'intérêt de cette mesure pour Madame T .

Vous accueillez le 28 octobre 2000 en pédiatrie, Magali, 5 ans et demi -22,5 kg, 121 cm adressée par  les urgences pour crise d'asthme.
Magali a déjà été 2 fois hospitalisée à 3 jours d'intervalle, dans le service pour la même raison à l'âge de 4 ans et demi.

Mode de vie : mère 32 ans, père 30 ans. Aucune fratrie. Scolarisée en grande section à l'école maternelle

ANTECEDENTS
Asthme depuis l'âge de 9 mois, sans étiologie retrouvée, sans traitement de fond. Naissance à terme à un poids de 3,440 kg, une taille de 52 cm. Adénoïdectomie à l'âge de 3 ans suite à de nombreuses rhinopharyngites.

HISTOIRE DE LA MALADIE
Magali présente une toux spasmodique depuis le 27 octobre. Le 28 octobre 2000, une gène respiratoire apparaît non améliorée par les bouffées de Ventoline administrées par ses parents. Devant l'état de Magali, ils décident de l'amener aux urgences.

A l'entrée dans le service à 22 heures 45, Magali présente une bradypnée expiratoire bruyante, avec tirage sus-sternal et balancement thoraco-abdominal. Elle vous apparaît anxieuse, s'exprimant peu; sa mère est présente.

Le médecin note à l'examen :

• des sibilants dans les 2 champs pulmonaires
• aucun signe pathologique ORL
• radiographie thoracique normale
• température à 37,3°
• saturation à 94% sans oxygène qui chute à 86%, nécessitant une oxygénothérapie immédiate à 1 l/mn et un aérosol de Bricanyl

Magali finit par s'endormir, sa mère reste auprès d'elle toute la nuit, vous notez une expiration toujours bruyante
Le lendemain, 29 octobre 2000, Magali s'est améliorée sur le plan respiratoire; sa saturation est à 96%.
Elle présente une toux grasse.

Lors de la visite, le médecin prescrit :

•     Oxygénothérapie par sonde nasale à 0,75 l/mn
•     Cortancvl (Glucocorticoïdes) 20 mg per-os 1 fois par jour
•     Aérosol de Bricanyl (Bronchodilatateur B2 mimétique) : 2 fois par jour 0,10 mg/kg soit 2,25 mg par prise (ampoule de 5mg de 2 ml) Peak-Flow (débit-mètre de pointe) avant chaque aérosol
• Kinésithérapie respiratoire.

Dans les transmissions infirmières, il est signalé la participation active de Magali aux exercices de kinésithérapie. Elle se réalimente de manière satisfaisante et elle joue avec sa mère à des jeux de société.
Le 30 octobre 2000, le médecin arrête la prescription de Cortancyl et l'oxygénothérapie ; il prescrit de la Ventoline en spray (bronchodilatateur) 1 bouffée 3 fois par jour par chambre d'inhalation.
L'équipe soignante décide de renouveler l'éducation de la maman sur l'hygiène de vie de Magali et sur la prise de traitement par spray. Une éducation plus précise est réalisée concernant l'utilisation de la chambre d'inhalation.
Devant l'évolution favorable de la pathologie de Magali et la prise en charge efficace du traitement par sa mère, la sortie est prévue le 31 octobre après-midi.

Le traitement de sortie est le suivant :

Par chambre d'inhalation :

• Bécotide spray 50 µg (glucocorticoïde) : 1 bouffée 3 fois/jour pendant 1 mois
• Ventoline spray (bronchodilatateur) : 1 bouffée 3 fois/jour pendant 15 jours

Per os :

• Bronchokod sirop ( mucolytique ) : 1 c à café 3 fois /jour pendant 8 jours

Q1: 1 point :

1. Donner une définition de l'asthme.
2. Relever dans le texte, les signes cliniques de la crise d'asthme.

Q2 : 10 points :

En regard des prescriptions médicales soulignées dans le texte:

• Expliciter l'intérêt de chacune d'elle
• Citer les actions à mettre en oeuvre et la surveillance qui en découle.

Consignes: les résultats normaux de la saturation et de la FR chez l'enfant sont attendus ; Le calcul de dose du Bricanyl n'est pas attendu dans cette question.

Q3 : 6 points ou 0 :

• Calculer la quantité en ml de Bricanyl par prise.
• Consigne: le raisonnement mathématique doit apparaître.

Q4 : 4 points :

• Expliquer les différentes étapes de la démarche éducative auprès de la maman de Magali et de sa fille.
• Consigne : le descriptif de l'utilisation de la chambre d'inhalation est attendu.

Q5 : 2 points :

•     L'auxiliaire de puériculture avec laquelle vous travaillez, vous demande lors de l'entrée de Magali, si elle peut lui poser l'oxygénothérapie. Que lui répondez-vous ?
•     Consigne: Argumentez votre réponse en fonction des textes en vigueur.

Q6 : 1 point :

La maman de Magali vous demande de vérifier si sa fille a les vaccinations obligatoires et conseillées pour la rentrée en cours préparatoire. Que lui répondez-vous ?

SITUATION N° 3 - 6 points ou 0

Melle X de groupe AB, doit bénéficier d'une transfusion sanguine.

Décrivez à l'aide d'un tableau légendé, et interprétez les résultats du contrôle ultime pré-transfusionnel que vous devez obtenir pour effectuer la transfusion du culot.

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