Evaluation Vasculaire

15.05.2009 | Mise à jour le 05.06.2009

CAS CONCRET ARTÉRITE

Madame L. 62 ans entre dans un service de chirurgie vasculaire le 26 janvier 2000 pour un Bilan d'Artérite stade IV et apparition de lésions cutanées au pied droit.
Madame L.mesure 1.60m et pèse 70 Kg.
Elle est veuve depuis 4 ans et habite seule un pavillon de plain-pied.
2 de ses enfants vivent à proximité de son domicile et s'arrangent pour qu'elle ait tous les jours de la visite, une fois par semaine l'un d'eux lui fait ses courses car elle ne conduit plus depuis 2 ans environ suite à l'amputation des 4 ème et 5 ème orteils du pied droit.
Elle bénéficie d'une aide ménagère 3 Heures par semaine.
Jusqu'à présent elle était autonome pour ses soins d'hygiène, ancienne couturière, elle est très soignée et très attentive à sa tenue.
Elle garde une certaine activité : se rend au club du 3ème âge une fois par mois et participe volontiers aux sorties restaurant, elle aime « la bonne cuisine ».

Actuellement des douleurs au niveau du membre inférieur droit l'empêche de dormir.

Dans ses ATCD on note :

HTA traitée par CATAPRESSAN
Dyslipidémie traitée par ZOCOR
Hyperglycéridémie
Angor traité par NITRIDERM
Artérite découverte en 1977 traitée par FONZYLANE
Tabagisme ( 1 paquet / j depuis l'âge de 30 ans)
Bronchite aiguë en 1997

A son entrée dans le service Madame L. présente une lésion nécrotique en regard des 2 ème et 3 ème métatarses droits entourés d'un halo inflammatoire.
L'artériographie a mis en évidence une thrombose de l'artère iliaque externe droite avec lésions sténosantes multiples en aval.
L'amputation est envisagée
Elle est réalisée le 5 février, il s'agit d'une amputation au 1/3 moyen de la jambe droite

Au retour du bloc :

Le moignon est fermé par des fils
Madame L. est très agitée, pleure, réclame sa jambe, elle ressent de vives douleurs

Prescription pour 24 H :

Perfusion 1500 ml de G 5 %
- + 3 gr NaCl / litre
- +1.5 Kcl / litre
AUGMENTIN 1 gr x 3 par voie orale
FLAGYL 500 mg x 2 comprimés
ADALATE sublingual 1 gélule si TA supérieure à 18/10 ( pas plus de 6 / 24 H)
PRODAFALGAN 2 gr x 3 à diluer dans une poche de 10 ml de sérum physiologique à passer en 30 minutes
FRAXIPARINE 0.3 ml à 8 H

ôter la perfusion
PRODAFALGAN est remplacé par du SKENAN LP 40 mg : 1 gélule matin et soir,
le reste de la prescription de la veille est maintenue
Elle souffre beaucoup et pleure la perte de sa jambe.

lorsqu'elle est mise au fauteuil, elle demande que l'on recouvre « ses jambes » car elle ne veut pas montrer son handicap.
Le pansement est refait avec désinfection à la bétadine, la cicatrice est normale : Madame L. détourne son regard et ne dit rien
les ATB sont arrêtés le reste du traitement reste inchangé.

J3
les paramètres : pouls = 90 ; T° = 37.4° ; TA = 18/10

CATAPRESSAN : 1 cp matin et soir
FONZYLANE : 1 cp 3 x / j
FRAXIPARINE / 0.3 ML 0 8 H
NITRIDERM 10 mg : 1 atch à 14 H
SKENAN LP 40 mg : 1 gelule matin et soir
ZOCOR 5mg : 1 cp / jour
Arrêt ADALATE
un RDV avec la diététicienne est pris ce jour
Lors des visites de ses enfants elle parle peu et manifeste de l'indifférence.
Il est prévu , un séjour en rééducation en vue d'un appareillage

Q1

En vous appuyant sur le diagnostique médical, les éléments cités dans le texte et sur vos connaissances:
a) Nommez et argumentez les problèmes existants de Madame L. à J 1
b) Déduisez les 6 principaux risques encourus par Madame L

Q2

Coupe transversale de l'artère

Q3

Définissez l'Artérite

Q4

Citez les différents stades de l'artérite et manifestations cliniques de chacun d'eux

Q5

Soins de surveillance d'une Artériographie

Q6

Vous devez préparer la perfusion de Mm L.
Sachant qu'une ampoule de NaCl de 10 ml est dosée à 10 % et une ampoule de Kcl de 10 ml à 10 %
a) Quel volume en ml d'électrolytes préparez vous pour 500 ml de G 5% ?
b) combien d'ampoules de chacun des électrolytes utiliserez vous?
c) à quel débit réglez vous la perfusion ?