teletransmission et différentes caisses d'Assurance maladie
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teletransmission et différentes caisses d'Assurance maladie
Salut à tous je commence en libéral demain et j'ai prévu de télétransmettre. pour ce qui est du rembourssement des soins est-ce que tout se fait automatiquement sur mon compte(RIB donné a la CPAM lors de l'instalation) ou faut-il contacter toutes les caisses?Merci de votre réponse . 
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Bracciano-Galley
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OUppppppppsss, ça c'est pas ma spécialité 
mais pour les caisses rattachées au régime général, il me semble que cela se fait automatiquement. Par contre pour les caisses autonomes il faut les contacter.
Ceci dit, ta CPAM devrait pouvoir te fournir tous les renseignements, puisqu'il y a maintenant normalement des "interlocuteurs sesam-vitale" dans chacune d'entre elles
:
http://www.ameli.fr/professionnels-de-sante/infirmiers/gerer-votre-activite/equipement-sesam-vitale/index.php
Par contre je rappelle quand même que sesam-vitale n'est pas synonyme de tiers payant, bien au contraire et que le tiers payant n'est normalement et conventionnellement qu'exceptionnel (hormis cas obligatoires : CMU complémentaire, AME , AT),
Et du coup, le tiers-payant empêche tout depassement d'honoraires comme les DE (depassements pour exigence particulière de temps ou de lieu du patient) ou les DD (depassement pour deplacement non prescrit)
extrait de la convention :
La règle de base est donc le paiement direct par le patient
PS : j'edite ton titre pour le rendre plus explicite
mais pour les caisses rattachées au régime général, il me semble que cela se fait automatiquement. Par contre pour les caisses autonomes il faut les contacter.
Ceci dit, ta CPAM devrait pouvoir te fournir tous les renseignements, puisqu'il y a maintenant normalement des "interlocuteurs sesam-vitale" dans chacune d'entre elles
:
http://www.ameli.fr/professionnels-de-sante/infirmiers/gerer-votre-activite/equipement-sesam-vitale/index.php
Par contre je rappelle quand même que sesam-vitale n'est pas synonyme de tiers payant, bien au contraire
et que le tiers payant n'est normalement et conventionnellement qu'exceptionnel (hormis cas obligatoires : CMU complémentaire, AME , AT),
Et du coup, le tiers-payant empêche tout depassement d'honoraires comme les DE (depassements pour exigence particulière de temps ou de lieu du patient) ou les DD (depassement pour deplacement non prescrit)
extrait de la convention :
En dehors des cas de dispenses d’avance des frais légales (aide médicale d’Etat, CMU, AT...), l’infirmière libérale peut accepter, dans des cas exceptionnels justifiés par des situations sociales particulières, le paiement différé de ses honoraires.
La règle de base est donc le paiement direct par le patient
PS : j'edite ton titre pour le rendre plus explicite
Truisme n°1 : Quand on fait à la place de l'autre, non seulement on n'est pas à sa place, mais en plus, on empêche l'autre de prendre la place qui est la sienne
Pourtant je viens de voir avec la CPAM pour faire un tiers payant pour un patient sans exonération particulière mais qui en a pour assez lourd (pansement avec méchage tous les jours depuis 2 mois) donc en gros je télétransmet à la sécu les 60% et j'ai appelé la mutuelle du monsieur qui me dit de simplement leur envoyer une copie du bordereau de télétrans et mon RIB.
Pour ce qui est de tes coordonnées bancaires, normalement la CPAM les envoie à toutes les caisses (MNAM, MSA etc...) mais le plus simple, pour éviter un rejet noemie s'ils n'ont pas tes cordonnées, c'est de les appeler quand c'est la première fois que tu télétransmets à une caisse.
Pour ce qui est de tes coordonnées bancaires, normalement la CPAM les envoie à toutes les caisses (MNAM, MSA etc...) mais le plus simple, pour éviter un rejet noemie s'ils n'ont pas tes cordonnées, c'est de les appeler quand c'est la première fois que tu télétransmets à une caisse.
c'est le début de la fin!!!
-
gwynplaine
- Adepte
- Messages : 113
- Inscription : 22 août 2007 13:54
- Contact :
ouh là bijoux pas si vite !!!
Alors pour les remboursements:
Pour la cpam de ton departement ca marche en général assez bien pas de soucis MAIS si tu envoie sur un autre département, attends toi à un traitement manuel... (pourquoi?, comment? Mystère)
Pour toutes les autres caisses, il faut des que tu envoie une dep, envoyer avec au moins une fois un courrier récapitulant tes coordonnées et ton rib pro (tu te fais un original sur ton pc et tu en sors 200)
Pour ce qui est des tiers payant avec 60/40; soyons clairs c'est le bronx. Alors evidemment quelques caisses le font bien (une fois que tu les as contacté, que tu as envoyé tes coordonnées en 7 exemplaires et/ou signé une convention avec eux !) mais en général c'est la croix et la bannière pour toucher ton fric; et en plus chacune a des façons de fonctionner différentes, à croire qu'ils le font exprès.
Bref pour conclure, apres 5 ans d'ancienneté:
-Tiers payant sssi 100% ou obligatoire sinon non.
- Pour les autres patients paiement en fds (bien remplie et avec un double de la prescription fermement agrafée sinon les retours sont pour ta pomme !!!!!) et charge à eux de se faire rembourser, pour ne pas les étrangler je leur donne au minimum 3 semaines avant d'encaisser le chèque.
La pire caisse du monde pour se faire payer est les militaires de toulon qui sont pointilleux à l'extreme de l'extreme - et pour la blague en débutant j'ai par erreur mon rib perso a la caisse des MG; 5 ans et 250 courriers plus tard, il n'ont rien changé!!!!
Allez vive le libéral !
Alors pour les remboursements:
Pour la cpam de ton departement ca marche en général assez bien pas de soucis MAIS si tu envoie sur un autre département, attends toi à un traitement manuel... (pourquoi?, comment? Mystère)
Pour toutes les autres caisses, il faut des que tu envoie une dep, envoyer avec au moins une fois un courrier récapitulant tes coordonnées et ton rib pro (tu te fais un original sur ton pc et tu en sors 200)
Pour ce qui est des tiers payant avec 60/40; soyons clairs c'est le bronx. Alors evidemment quelques caisses le font bien (une fois que tu les as contacté, que tu as envoyé tes coordonnées en 7 exemplaires et/ou signé une convention avec eux !) mais en général c'est la croix et la bannière pour toucher ton fric; et en plus chacune a des façons de fonctionner différentes, à croire qu'ils le font exprès.
Bref pour conclure, apres 5 ans d'ancienneté:
-Tiers payant sssi 100% ou obligatoire sinon non.
- Pour les autres patients paiement en fds (bien remplie et avec un double de la prescription fermement agrafée sinon les retours sont pour ta pomme !!!!!) et charge à eux de se faire rembourser, pour ne pas les étrangler je leur donne au minimum 3 semaines avant d'encaisser le chèque.
La pire caisse du monde pour se faire payer est les militaires de toulon qui sont pointilleux à l'extreme de l'extreme - et pour la blague en débutant j'ai par erreur mon rib perso a la caisse des MG; 5 ans et 250 courriers plus tard, il n'ont rien changé!!!!
Allez vive le libéral !
l'homme qui rit
[quote="gwynplaine"]
La pire caisse du monde pour se faire payer est les militaires de toulon qui sont pointilleux à l'extreme de l'extreme
quote]
On dirait que chacun à sa petit bête noire!! moi c'est plutôt RAM à qui j'ai envie de ...... Leur dernière bourde en date, je les appelle en disant que je n'ai pas reçu le bordereau de paiement d'une patiente pour la compta et eux ils m'envoient une copie du traitement informatique qui fait environ 10 pages ......
La pire caisse du monde pour se faire payer est les militaires de toulon qui sont pointilleux à l'extreme de l'extreme
quote]
On dirait que chacun à sa petit bête noire!! moi c'est plutôt RAM à qui j'ai envie de ...... Leur dernière bourde en date, je les appelle en disant que je n'ai pas reçu le bordereau de paiement d'une patiente pour la compta et eux ils m'envoient une copie du traitement informatique qui fait environ 10 pages ......
c'est le début de la fin!!!
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gwynplaine
- Adepte
- Messages : 113
- Inscription : 22 août 2007 13:54
- Contact :
vi ils m'ont fait le coup aussi!!!
Mais par fax!!!!!!
Ils m'ont bouffé une cartocuhe entière et occupé le fax une demie journée....
(30 pages!)
pour les militaires le plus beaucoup fut quand même de refuser de me rembourser tant que le traitement n'est pas fini! T'as une prescription pour trois mois de soins ? Et ben t'envoie ta feuille que tout les 3 mois et pi c'est tout!!
et au fait, tant que j'y pense, conseil de pro : il ne faut jamais envoyer de courriers avec les fds! pour une raison étrange il y a 9 chance sur 10 qu'il ne soit jamais lus... (je suppose que le service fds estime ne pas être les service "courrier général" et réciproquement...)
Mais par fax!!!!!!
Ils m'ont bouffé une cartocuhe entière et occupé le fax une demie journée....
(30 pages!)
pour les militaires le plus beaucoup fut quand même de refuser de me rembourser tant que le traitement n'est pas fini! T'as une prescription pour trois mois de soins ? Et ben t'envoie ta feuille que tout les 3 mois et pi c'est tout!!
et au fait, tant que j'y pense, conseil de pro : il ne faut jamais envoyer de courriers avec les fds! pour une raison étrange il y a 9 chance sur 10 qu'il ne soit jamais lus... (je suppose que le service fds estime ne pas être les service "courrier général" et réciproquement...)
l'homme qui rit
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