La dernière trouvaille des hôpitaux
aux Etats-Unis est d'instaurer des e-ICU (electronic
intensive care units) ou bien les services de réanimation
électronique !!!!
Comment les Américains en sont ils arrives
à cette nouveauté et comment cela marche
t-il ?
1.Les raisons des e-ICU
1.1.Les problèmes des services de réanimation
Attention…voici des chiffres qui vont peut être
vous paraître fous ! Be prepared !
15% des services de réanimation américains
ont un médecin réanimateur qui peut
être joint 24 heures sur 24.
50% des services de réanimation n'ont PAS de
réanimateur. Les medecins qui suivent les patients
peuvent etre chirurgien, anesthesiste ou bien pneumologue,
mais ils n'ont pas le diplôme propre de réanimateur.
Les autres services de réanimation ont des
réanimateurs qui ne sont pas joignables 24
heures sur 24.
1.2. Les particularités de fonctionnement
des services américains
1.2.1 le rôle développé des
infirmier(e)s dans les situations d'urgence.
Les infirmières qui travaillent en réanimation
doivent passer un brevet qui leur permet de faire
les premiers gestes d'urgence. C'est un brevet de
secourisme amélioré ou toute intervention
fonctionne par protocoles. Les infirmier(e)s peuvent
defibriller, passer certaines drogues d'urgence avant
même que le médecin ne soit au lit du
patient. Cela s'appelle l'Advanced Cardiac Life Support
(acls).
1.2.2. la prise en charge médicale.
Tout d'abord, voici la définition du réanimateur
que l'on appelle ici " intensivist " :
C'est un médecin chirurgien, anesthésiste
ou bien pneumologue qui a fait une formation supplémentaire
après son internat de spécialisation
pour être capable de traiter les détresses
propres à la réanimation C'est donc
un gain de temps important d'avoir ce genre de medecin
dans un service de réanimation car il est forme
pour intervenir sur le plan renal, pulmonaire, cardiaque,
infectieux….La prise en charge est meilleure
pour les patients.
Certains services de réanimation sont dit "
ouverts ", ce qui signifie que plusieurs médecins
de spécialités differentes peuvent prescrire.
Prenons l'exemple d'un patient qui a subit une grosse
opération digestive. Il n'y a pas de réanimateur
et le chirurgien l'admet en réanimation. Ce
patient developpe des troubles du rythme. A la demande
du chirurgien, un cardiologue viendra le voir. Si
ce patient s'aggrave sur le plan cardiaque, les infirmiers
auront la possibilité de joindre l'équipe
de cardiologues. J'ai pris cet exemple pour montrer
que le chirurgien qui admet le patient ne va pas s'occuper
de domaines qu'il ne maîtrise pas ! Cependant,
même avec ce type de fonctionnement et dans
des situations d'urgence, on peut perdre un temps
fou et précieux pour joindre les médecins
1.3. les changements a venir.
Ces constats alarmants ne vont pas aller en s'ameliorant
car il y a un manque croissant de réanimateurs
et les besoins augmentent proportionnellement avec
le vieillissement de la population. Mais dans le cadre
professionnel les Américains ont la grande
qualité de reconnaître leurs faiblesses
et de vouloir en permanence s'améliorer. L'hôpital
fonctionne en effet comme n'importe quelle entreprise
c'est a dire qu'il faut satisfaire le client afin
qu'il revienne. Ces études n'ont pas du tout
pour but de demander aux médecins et aux infirmier(e)s
de travailler davantage mais plutôt de repenser
complètement le système de soin pour
améliorer la prise en charge des patients…Et
c'est ainsi qu'est née l'idée de connecter,
par l'intermédiaire des nouvelles technologies
de communication électronique, les services
de réanimation avec des réanimateurs
a distance.
2.La mise en marche des
e-ICU
Les hôpitaux qui souhaitent développer
les e-ICU vont devoir s'équiper de tout un
système informatique qui permettra a une équipe
de réanimateurs a distance d'avoir accès
aux dossiers médicaux des patients, a leurs
images médicales en tout genre, aux résultats
sanguins etc…Chaque chambre sera dotée
d'une web-cam. L'équipe de réanimateurs
en dehors de hôpital aura en temps réel
le monitorage de tous les patients : pouls et rythme
cardiaque, tension artérielle, saturation,
fréquence respiratoire et diverses pressions
s'il y a lieu avec la possibilité de visualiser
les patients.
Les équipes de réanimateurs a distance
pourront donc gérer un certain nombres de lits
dans des hôpitaux differents. Leur rôle
est d'alerter les soignants s'ils repèrent
des changements d'état d'un patient. Ils sont
aussi a la disposition des soignants lorsque ces derniers
ont besoin d'un médecin immédiatement.
Compte tenu des constats précédents,
un certain nombre de patients sont dépourvus
de réanimateurs. On peut imaginer a quel point
ce systeme sera utile pour la qualite des soins. Un
médecin sera a disposition 24 heures sur 24
avec toutes les données pour intervenir.
Attention il ne s'agit pas de faire une médecine
totalement électronique. Cette invention ne
sera que pour suppléer a l'absence momentanée
d'un medecin sur place.
3. Les premières
conclusions.
Les hôpitaux pilotes qui travaillent dans ces
conditions de nouvelles technologies ont constaté
que les décès en réanimation
avaient baisse de 25%. La durée d'hospitalisation
avait aussi diminué.
4. Et en France ?
C'est sur que l'on semble bien loin de cette évolution
car en France nous avons la chance d'avoir les médecins
sous la main. Mais pour combien de temps ?
Bien sur si un jour nous devions travailler dans ces
conditions il faudrait que notre champ de compétences
infirmières s'élargisse .
La suite de cette aventure sera en avril : date des
premiers lits e-ICU dans mon service.
Vous pouvez aller sur ce site pour plus d'informations
: www.visicu.com
Ségolene
Doutriaux
Infirmière en Californie
Infirmiers.com
