PUERICULTRICE

Cours - Souffrance foetale aigue ou chronique

I. Souffrance foetale chronique (pendant la grossesse)

1. Généralités / Etiologies

Inadéquation besoins du fœtus/ce qu'il reçoit (O2 + nutriments)

A) Cause maternelles

  • Problèmes vasculaires :
    • Diminution du débit sanguin/O2 maternel
    • Risque de toxémie gravidique (préeclampsie)
    • Help syndrom : toxémie + anémie + cytolyse hépatique + thrombopénie
    • Eclampsie (crise convulsive liée à HTA gravidique)
  • Diabète : troubles métaboliques + vasculaires
  • Hypoxémie
    • intoxication au CO2
    • Inssufisance respiratoire
    • Cardiopathie
    • Anémie
    • Médicamenteuse
    • Tabac
    • Excès de contractions utérines

B) Cordon / Placenta

  • dépassement de terme (placenta devient inéfficace pour fournir de l'O2
  • Hématomes rétro placentaires
  • Infarctus placentaires
  • Placenta praevia
  • latérocidence du : cordon ombilical de l'enfant se positionne entre le dos ou l'épaule du fœtus et la paroi utérine de la mère.
  • Circulaire du cordon

C) Foetales

  • infection
    • bactérienne (listériose, streptob)
    • virale (CMV, rubéole)
    • parasitaire (Toxo)
  • Anémie (hémolytique ex : pb de rhésus)
  • Malformations :
    • chromosomique (T21, 18, 13…)
    • Génique (mariages consanguins par ex)
    • Toxiques (crème à base de vitamine A..)
  • Traumatismes :
    • AVP
    • Manœuvre obstétricale

2. Diagnostic en cours de grossesse

  • Installation progressive : retard pondéral puis statural du fœtus
  • Risque de séquelles irréversibles : altération cérébrale, entérocolite nécrosante*…
  • Découverte lors d'une consulataion :
    • histoire de la grossesse, antécédents, pathologies
    • HTA, diabète
    • Surveillance poids/tension/hauteru utérine + echographies + nuque* à 12 Sa + doppler en fin de grossesse (résistance placentaire : + elle est importante, - il y a de sang et d'O2)
  • En fin de grossesse : RC fœtal (oscillations, ondulations, fréquence cardiaque)
    • test au syntocinon : si rythme ralentit pendant la contraction : césarienne

3. Surveillance et traitement

  • Echographie tous les 15 jours
  • Flux 2 à 3 fois par semaine (doppler)
  • Traitement etiologique : ATB, arrêt tabac, régulation diabète, HTA (repos)
  • Interruption de la grossesse avec césarienne selon le terme et la gravité du RCIU + le col
    • Avant 32 SA : césarienne si pronostic maternel ou fœtal (pronostic vital ou fonctionnel) en jeu
    • Avant 34SA : maturation pulmonaires aux corticoïdes (1 ou 2 cures car risques d'effets seconda ou ires hormonaux à l'adolescence)
    • Après 34SA: voie basse ou césarienne

II. Souffrance foetale aigue (pendant l'accouchement)

1. Généralités / Etiologies

  • Idem + problème des contractions (selon quantité qualité et intensité)
  • Variable selon terme du bébé, quantité de liquide amniotique
  • Placenta bas inséré risque de saigner pendant les contractions
  • Problèmes de cordon majorés durant le travail

2. Diagnostic

  • Liquide Amniotique teinté (verdâtre)
  • RCF : enregistrement médico-légal

3. Surveillance et traitement

  • décubitus latéral gauche
  • Température (voir si fièvre associée)
  • Dilatation du col
  • Saturation maternelle et fœtale si besoin O2
  • ECG fœtal (STAN)
  • PH au scalp (recherche d'acidose métabolique)
  • Manœuvres obstétricales et gestes thérapeutiques judicieux
  • +/- rompre la poche des eaux
  • +/- arrêter les contractions par IM salbutamol (risque de tachycardie)
  • Faire accoucher rapidement +/- césarienne (dans les 30mn si SFA sinon responsabilité de l'hôpital peut-être engagée)
  • Forceps si tête du fœtus engagée et col à dilatation complète
  • +/- épisiotomie
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Etudiante en Puériculture

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