Cet article fait partie de l'UE :
S4 2.7 Défaillances organiques et processus dégénératifs
Examens
Interrogatoire
- social
- motif de consultation
- dates des dernières règles
- antécédents gynécologiques, familiaux, obstétricaux, généraux
- examen clinique général (taille, poids, pression artérielle)
Examen gynécologique (en période post-menstruelle)
- palpations abdominales
- toucher vaginal
Examens complémentaires
immédiats
- courbe de température (2 à 3 cycles consécutifs) ( au lit, au lever tous les matins)
- mesure de Ph (vagin =acide)
- prélèvement vaginal bactérien
- frottis
- colposcopie
- biopsie du col
- hystéromètrie (calcul de la hauteur du col et de l'utérus)
- test de Hünher (4 à 12h après un rapport en période pré-ovulatoire le 8ème -14ème jour) on étudie la glaire cervicale (normal si 5 spermatozoïdes vivants mobiles)
biologie
- sang:
- pour le diagnostic de grossesse:
- dosage plasmatique de l'HCG (hormone de grossesse)
- au 2-3ème jour du cycle, dans les pathologies ovariennes et les problèmes de stérilité:
- dosage d'ostradiol
- FSH
- LH
- 22ème jour du cycle
- progestéronémie
- prolactine
- pour le diagnostic de grossesse:
- urinaire:
- dosages hormonaux urinaires (diurèse des 24h)
Autres
hystérographie
- opacification de l'utérus, des trompes par un produit de contraste
- permet de voir des contours précis
Biopsie de l'endomètre (sous AG)
- Étude de la muqueuse en cours de cycles
Culdocentèse: (sous AL)
C'est une ponction et une échographie à travers le cul de sac vaginal postérieur d'une collection liquidienne
- séreuse (kyste de l'ovaire)
- purulente (infection des ovaires et des trompes)
- sanglante (kyste hémorragique)
Hystéroscopie: (sous AG)
observation de la cavité utérine à l'aide d'un optique à travers le col
Échographie:
- par voie trans-abdominale
- par voie endo-vaginale
- par voie mammaire
Colioscopie
Introduction de gaz dans la cavité abdominale pour une meilleure visualisation pour une opération.
Indications:
- diagnostic et traitement de la grossesse extra-utérine
- diagnostic et traitement de pathologies annexes
- diagnostic et traitement de la stérilité
- bilan des malformations
- chirurgie du prolapsus
- hystérectomie sub-totale
- cure d'incontinence urinaire
Contre-indication:
- cardiopathie
- insuffisance respiratoire sévère
- anomalie de la coagulation
- obésité sévère
Les troubles des règles
Un cycle dure de 24 à 34 jours
troubles de la durée
Hypo ou hyper-aménorrhée
troubles de l'abondance
Oligo ou polyaménorrhée
troubles de la fréquence
PollakiménorrhéeSpanioménorrhée>35 jours
ménorragie
Règles longues et abondantes
métrorragie
Hémorragie en dehors des règles
métro-ménorragie
Saignement perpétuel
dysménorrhée
Règles douloureuses dûes à:
- un obstacle à l'écoulement (malformation)
- hymen non perforé
- endométriose
- phénomènes vasculaires, spasmodiques ou psychologiques
aménorrhée
Absence de règles pendant au moins 3 mois en dehors de la grossesse
primaire: (Jeune fille n'ayant jamais eu ses règles)
Causes:
- retard pubertaire
- malformation
- insuffisance hypophysaire
- anorexie mentale
secondaire: (femme ayant leur règles)
Causes:
- synéchies( parois de l'utérus se collent)
- hypoplasie ovarienne (dysfonctionnement)
- ménopause précoce (avant 40 ans)
- hyperprolactinémie (Parlodel)
- anorexie mentale
ménopause et ses troubles
Début:
- troubles des règles (irrégulières, abondantes)
- prise de poids
- troubles circulatoires
- bouffée de chaleur
- troubles psychiatriques
- sécheresse des muqueuses
- pilosité
- atrophie glandulaire du sein
- ostéoporose
- risque coronarien
Traitement:
- substitutifs comme les oestroprogestatifs de l'ostéoporose
Pathologies de l'utérus
Fibrome
C'est une tumeur bénigne du muscle utérin, une masse tumorale dans l'épaisseur.
Signes
- ménorragie
- augmentation du volume abdominal
Examens complémentaires
- Échographie
- Hystérographie, scopie
Complications
- hémorragies
- compressions vésicales, rectales, veineuses
- torsion du fibrome (douleur, nécrose)
- sortie du fibrome par le col (accouchement de fibrome)
Traitement
- médical:
- Progestatifs du 10ème au 25ème jour du cycle (contraception 5 au 25ème jour) = Lutényl
- Hémostatiques (Dicynone)
- Utérotoniques (Méthergin)
- chirurgical:
- Myomectomie
- Hystérectomie(totale, sub-totale)
- Lymphadénocolpohystérectomie
Les polypes
C'est une excroissance, une formation bénigne parfois associé à un cancer.
Signes
métro-ménorragie
Examen
- Échographie
- Hystérographie
- Hystéroscopie
Traitement
- Médical:
- Progestérone (Lutényl)
- Chirurgical:
- Curetage biopsique par hystéroscopie
Malformation
- Aplasie: pas d'utérus
- Utérus bicorne ou cloisonné
Les pathologies du col
Cervicite
Inflammation, infection du col dûe :
- herpès
- trichomonas
- clamydias
Signes:
- prurit
- brûlure
Ectropion
Retournement et extériorisation de l'endocol sur exocol.
Il est souvent dû à un accouchement ou à une réduction spontanée ou chirurgical.
Les pathologies de l'ovaire
Kyste fonctionnel
C'est la transformation d'un follicule ou corps jaune en kyste suite à des troubles hormonaux.
Traitement:
- disparition spontanée
- arrêt de l'ovulation (pillule normo-dosé)
Kyste organique
C'est une formation spontanée d'un kyste de l'ovaire.
Signes
- douleur
- troubles des règles
- augmentation du volume abdominal
- troubles rectaux et vésicaux
Complications:
- torsion du kyste
- hémorragie
- dégénérescence (cancer)
Examens
- Échographie
- Radio abdominale
- Urographie intra-veineuse
- Ponction diagnostic (constitution de l'ovaire)
Traitement
- Ablation du kyste de l'ovaire
Les pathologies du vagin et de la vulve
Infections
Trichomonas (surtout en milieu alcalin)
Signes:
- prurit
- brûlure
- dyspareunies (douleurs lors des rapports)
- troubles urinaires
- leucorrhées
Traitements:
- Local:
- Flagyl (1 ovule le soir pendant 8 jours)
- Général:
- Fungizone 500 (12 cp en 3 prises/12h d'intervalle)
- hygiène +++
- rapports protégés avec plus ou moins traitement du partenaire
Mycoses(souvent candida albicans)
Facteurs favorisants:
- la grossesse
- la contraception
- le diabète
- traitement antibiotique
- savon acide
Signes:
- leucorrhée
- prurit
- brûlure
- dyspareunie
- troubles urinaires
Traitement:
- Local:
- Fazol
Il faut éviter les douches vaginales, les tampons, les vêtements serrés et synthétiques.
Il faut préférer l'utilisation de savon surgras.
- Fazol
- Général:
- Mycostatine
- Fungizone
- Daktarin
Herpès
Il ressort fréquemment pendant la grossesse
Il est traité par Zovirax par voie locale et générale.
Traumatismes
- chez enfant
- si viol
- traumatismes obstétriques
Malformations
- urinaires souvent
- vagin cloisonné
- hymen non perforé
- coalescence des petites lèvres (lèvres collées)
Bartholinites
C'est une infection des glandes de Bartholin (qui sécrètent le lubrifiant au niveau de l'entrée du vagin)
Signes:
- tuméfaction des grandes lèvres
- douleur unilatérale
traitements:
- antibiotiques et anti-inflammatoires
- drainage chirurgical par mèches
- exérèse de la glande
Prolapsus
Défaillance à divers degrés des structures de soutien pelviennes et périnéales.
Les systèmes ligamentaire et musculaire se détendent.
Facteurs favorisants:
- traumatismes obstétriques
- accouchement trop long ou difficile
- multiparité
- hystérectomie totale
- atrophie musculaire
- amaigrissement
- hypoactivité
Signes
- dyspareunie
- saignement ou leucorrhées
- douleurs du bas ventre
- pesanteur
- tumeur vulvaire (le col sort de la vulve)
- signes urinaires (pollakiuries, incontinence d'effort)
Examens
- frottis
- échographie
- Examen Cyto-Bactériologique des Urines (ECBU)
- Urographie Intra-Veineuse (UIV)
Traitement
médical
- parasympatholytiques: Probanthine (diminue la pression vésicale)
- oestrogènes (petit bassin tonique)
chirurgical
par voie haute et voie basse ou par colioscopie
Endométriose
Localisation hors de de la cavité utérine de cellules de l'endomètre ayant les mêmes caractéristiques morphologiques et fonctionnels.
Localisation
- muscle utérin (adénomyose)
- endométriose extérieur (trompes, ovaires, vessie, péritoine, appendice...)
Signes
- douleurs pelviennes
- dysménorrhées
- méno-métrorrhagies
- dyspareunie
- stérilité
Examens
- hystérographie, scopie
- colioscopie
Traitement
médical
- progestatifs
chirurgical
- ponction sous échographie des cellules
- colioscopie( destruction des nodules d'endométriose)
- hystérectomie
Cet article fait partie de l'UE :
S4 2.7 Défaillances organiques et processus dégénératifs

Commentaires (0)
Vous devez être identifié pour pouvoir laisser un commentaire. Pas encore membre ?
Inscrivez-vous !