COURS IFSI

Cours - Gynécologie - Pathologies gynécologiques

Examens

Interrogatoire

  • social
  • motif de consultation
  • dates des dernières règles
  • antécédents gynécologiques, familiaux, obstétricaux, généraux
  • examen clinique général (taille, poids, pression artérielle)

Examen gynécologique (en période post-menstruelle)

  • palpations abdominales
  • toucher vaginal

Examens complémentaires

immédiats

  • courbe de température (2 à 3 cycles consécutifs) ( au lit, au lever tous les matins)
  • mesure de Ph (vagin =acide)
  • prélèvement vaginal bactérien
  • frottis
  • colposcopie
  • biopsie du col
  • hystéromètrie (calcul de la hauteur du col et de l'utérus)
  • test de Hünher (4 à 12h après un rapport en période pré-ovulatoire le 8ème -14ème jour) on étudie la glaire cervicale (normal si 5 spermatozoïdes vivants mobiles)

biologie

  • sang:
    • pour le diagnostic de grossesse:
      • dosage plasmatique de l'HCG (hormone de grossesse)
    • au 2-3ème jour du cycle, dans les pathologies ovariennes et les problèmes de stérilité:
      • dosage d'ostradiol
      • FSH
      • LH
    • 22ème jour du cycle
      • progestéronémie
      • prolactine
  • urinaire:
  • dosages hormonaux urinaires (diurèse des 24h)

Autres

hystérographie

  • opacification de l'utérus, des trompes par un produit de contraste
  • permet de voir des contours précis

Biopsie de l'endomètre (sous AG)

  • Étude de la muqueuse en cours de cycles

Culdocentèse: (sous AL)

C'est une ponction et une échographie à travers le cul de sac vaginal postérieur d'une collection liquidienne

  • séreuse (kyste de l'ovaire)
  • purulente (infection des ovaires et des trompes)
  • sanglante (kyste hémorragique)

Hystéroscopie: (sous AG)

observation de la cavité utérine à l'aide d'un optique à travers le col

Échographie:

  • par voie trans-abdominale
  • par voie endo-vaginale
  • par voie mammaire

Colioscopie

Introduction de gaz dans la cavité abdominale pour une meilleure visualisation pour une opération.

Indications:

  • diagnostic et traitement de la grossesse extra-utérine
  • diagnostic et traitement de pathologies annexes
  • diagnostic et traitement de la stérilité
  • bilan des malformations
  • chirurgie du prolapsus
  • hystérectomie sub-totale
  • cure d'incontinence urinaire

Contre-indication:

  • cardiopathie
  • insuffisance respiratoire sévère
  • anomalie de la coagulation
  • obésité sévère

Les troubles des règles

Un cycle dure de 24 à 34 jours

troubles de la durée

Hypo ou hyper-aménorrhée

troubles de l'abondance

Oligo ou polyaménorrhée

troubles de la fréquence

Pollakiménorrhée<24 jours
Spanioménorrhée>35 jours

ménorragie

Règles longues et abondantes

métrorragie

Hémorragie en dehors des règles

métro-ménorragie

Saignement perpétuel

dysménorrhée

Règles douloureuses dûes à:

  • un obstacle à l'écoulement (malformation)
  • hymen non perforé
  • endométriose
  • phénomènes vasculaires, spasmodiques ou psychologiques

aménorrhée

Absence de règles pendant au moins 3 mois en dehors de la grossesse

primaire: (Jeune fille n'ayant jamais eu ses règles)

Causes:

  • retard pubertaire
  • malformation
  • insuffisance hypophysaire
  • anorexie mentale

secondaire: (femme ayant leur règles)

Causes:

  • synéchies( parois de l'utérus se collent)
  • hypoplasie ovarienne (dysfonctionnement)
  • ménopause précoce (avant 40 ans)
  • hyperprolactinémie (Parlodel)
  • anorexie mentale

ménopause et ses troubles

Début:

  • troubles des règles (irrégulières, abondantes)
  • prise de poids
  • troubles circulatoires
  • bouffée de chaleur
  • troubles psychiatriques
  • sécheresse des muqueuses
  • pilosité
  • atrophie glandulaire du sein
  • ostéoporose
  • risque coronarien

Traitement:

  • substitutifs comme les oestroprogestatifs de l'ostéoporose

Pathologies de l'utérus

Fibrome

C'est une tumeur bénigne du muscle utérin, une masse tumorale dans l'épaisseur.

Signes

  • ménorragie
  • augmentation du volume abdominal

Examens complémentaires

  • Échographie
  • Hystérographie, scopie

Complications

  • hémorragies
  • compressions vésicales, rectales, veineuses
  • torsion du fibrome (douleur, nécrose)
  • sortie du fibrome par le col (accouchement de fibrome)

Traitement

  • médical:
    • Progestatifs du 10ème au 25ème jour du cycle (contraception 5 au 25ème jour) = Lutényl
    • Hémostatiques (Dicynone)
    • Utérotoniques (Méthergin)
  • chirurgical:
    • Myomectomie
    • Hystérectomie(totale, sub-totale)
    • Lymphadénocolpohystérectomie

Les polypes

C'est une excroissance, une formation bénigne parfois associé à un cancer.

Signes

métro-ménorragie

Examen

  • Échographie
  • Hystérographie
  • Hystéroscopie

Traitement

  • Médical:
    • Progestérone (Lutényl)
  • Chirurgical:
    • Curetage biopsique par hystéroscopie

Malformation

  • Aplasie: pas d'utérus
  • Utérus bicorne ou cloisonné

Les pathologies du col

Cervicite

Inflammation, infection du col dûe :

  • herpès
  • trichomonas
  • clamydias

Signes:

  • prurit
  • brûlure

Ectropion

Retournement et extériorisation de l'endocol sur exocol.
Il est souvent dû à un accouchement ou à une réduction spontanée ou chirurgical.

Les pathologies de l'ovaire

Kyste fonctionnel

C'est la transformation d'un follicule ou corps jaune en kyste suite à des  troubles hormonaux.

Traitement:

  • disparition spontanée
  • arrêt de l'ovulation (pillule normo-dosé)

Kyste organique

C'est une formation spontanée d'un kyste de l'ovaire.

Signes

  • douleur
  • troubles des règles
  • augmentation du volume abdominal
  • troubles rectaux et vésicaux

Complications:

  • torsion du kyste
  • hémorragie
  • dégénérescence (cancer)

Examens

  • Échographie
  • Radio abdominale
  • Urographie intra-veineuse
  • Ponction diagnostic (constitution de l'ovaire)

Traitement

  • Ablation du kyste de l'ovaire

Les pathologies du vagin et de la vulve

Infections

Trichomonas (surtout en milieu alcalin)

Signes:

  • prurit
  • brûlure
  • dyspareunies (douleurs lors des rapports)
  • troubles urinaires
  • leucorrhées

Traitements:

  • Local:
    • Flagyl (1 ovule le soir pendant 8 jours)
  • Général:
    • Fungizone 500 (12 cp en 3 prises/12h d'intervalle)
    • hygiène +++
    • rapports protégés avec plus ou moins traitement du partenaire

Mycoses(souvent candida albicans)

Facteurs favorisants:

  • la grossesse
  • la contraception
  • le diabète
  • traitement antibiotique
  • savon acide

Signes:

  • leucorrhée
  • prurit
  • brûlure
  • dyspareunie
  • troubles urinaires

Traitement:

  • Local:
    • Fazol
      Il faut éviter les douches vaginales, les tampons, les vêtements serrés et synthétiques.
      Il faut préférer l'utilisation de savon surgras.
  • Général:
    • Mycostatine
    • Fungizone
    • Daktarin

Herpès

Il ressort fréquemment pendant la grossesse
Il est traité par Zovirax par voie locale et générale.

Traumatismes

  • chez enfant
  • si viol
  • traumatismes obstétriques

Malformations

  • urinaires souvent
  • vagin cloisonné
  • hymen non perforé
  • coalescence des petites lèvres (lèvres collées)

Bartholinites

C'est une infection des glandes de Bartholin (qui sécrètent le lubrifiant au niveau de l'entrée du vagin)

Signes:

  • tuméfaction des grandes lèvres
  • douleur unilatérale

traitements:

  • antibiotiques et anti-inflammatoires
  • drainage chirurgical par mèches
  • exérèse de la glande

Prolapsus

Défaillance à  divers degrés des structures de soutien pelviennes et périnéales.
Les systèmes ligamentaire et musculaire se détendent.

Facteurs favorisants:

  • traumatismes obstétriques
  • accouchement trop long ou difficile
  • multiparité
  • hystérectomie totale
  • atrophie musculaire
  • amaigrissement
  • hypoactivité

Signes

  • dyspareunie
  • saignement ou leucorrhées
  • douleurs du bas ventre
  • pesanteur
  • tumeur vulvaire (le col sort de la vulve)
  • signes urinaires (pollakiuries, incontinence d'effort)

Examens

  • frottis
  • échographie
  • Examen Cyto-Bactériologique des Urines (ECBU)
  • Urographie Intra-Veineuse (UIV)

Traitement

médical

  • parasympatholytiques: Probanthine (diminue la pression vésicale)
  • oestrogènes (petit bassin tonique)

chirurgical

par voie haute et voie basse ou par colioscopie

Endométriose

Localisation hors de de la cavité utérine de cellules de l'endomètre ayant les mêmes caractéristiques morphologiques et fonctionnels.

Localisation

  • muscle utérin (adénomyose)
  • endométriose extérieur (trompes, ovaires, vessie, péritoine, appendice...)

Signes

  • douleurs pelviennes
  • dysménorrhées
  • méno-métrorrhagies
  • dyspareunie
  • stérilité

Examens

  • hystérographie, scopie
  • colioscopie

Traitement

médical

  • progestatifs

chirurgical

  • ponction sous échographie des cellules
  • colioscopie( destruction des nodules d'endométriose)
  • hystérectomie
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