Démarche de soin aux urgences pédiatriques

[cendriyon]

Bonjour,

Étudiante infirmière en 2ème année, je fais un parcours de soin en pédiatrie et suis actuellement aux urgences pédiatriques pour 4 semaines.
Pour les évaluations 3.2 et 3.3 qui se dérouleront en groupe, je dois effectuer une démarche de soin complète : recueil de données synthétique + tableau diagnostic médical + tableau diagnostic infirmier + planification des soins.

J'ai énormément de difficulté à réaliser sa démarche car les traitements sont mis en place suivant la surveillance de l'enfant.

Pour vous expliquer, voici déjà le recueil de données synthétique :

Yanis, 2ans, est venu aux urgences accompagné par ses parents sous les conseils de son médecin traitant qu’il a vu le matin même en raison d’une crise d’asthme hier soir. Il a également le nez qui coule et a été vacciné contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) il y a 3 jours.
Il a pris hier 5X2 bouffées de ventoline, et du célestène 120mg ce matin.
A son arrivée (12h15), l’enfant parle, joue, n’a pas de douleur. T° : 35,9 sat : 94%
A l’installation dans le box (12h20) : FR : 28, poids : 12,7kg, il présente une dyspnée, pas de tirage, un léger balancement thoraco-abdo et un sifflement. Son score de silvermann est de 3-4
A l’examen clinique par le médecin (12h35) : bon état général, score de silvermann à 4, sibilants diffus, pas de rachis, pas de souffle audible, bruits du cœur réguliers, rhinite.
Mise en place d’une surveillance respiratoire toutes les 30min avec rééxamination régulière par le médecin.
Pas d’antécédents médicaux et chirurgicaux.
Pas de traitement actuellement.


Pour ce qui est de ma planification des soins, étant donné que le traitement dépendra de l'état de l'enfant à chaque surveillance, dois-je mettre à chaque fois les résultats de la surveillance dans la planif ?

Voici la planif que j'ai fais pour le moment :

http://www.casimages.com/f.php?f=120426121431897460.pdf

Et voici le tableau médical que je n'ai pas terminé... je sèche un peu pour les objectifs... En revanche pour les résultats, je ne sais pas du tout quoi mettre sachant que ça change toutes les 30min....

http://www.casimages.com/f.php?f=120426125441377911.pdf

Je n'ai pas encore fait le tableau de diagnostic infirmier mais j'ai pensé à deux diagnostic :
- respiration spontanée altérée
- surveillance de la respiration efficace ? je ne l'ai pas trouvé dans mon livre mais je l'ai "inventé"... du coup je ne sais pas si ça irait quand même...


Pouvez vous me donner votre avis? SVP

Bonne journée !

[cendriyon]

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