TFE : installation prematuré

[pepet]

Bonjour,
Je suis en 3ème année et je fais mon mémoire sur l'installation des préma dans des cocons et notammebt sur le manque de surveillance observé dans les services de la part du personnel soignant.
Je recherche des renseignements ou des témoignanges.
Merci d'avance

[~~Julie~~]

salut il y a un programme le NIDCAP peut-être en as-tu déjà entendu parlé qui est implanté à l'hôpital de Brest et qui parle justement des cocons et de l'installation des bébés préma

http://www.google.fr/search?hl=fr&ie=IS ... %3Dlang_fr

[S@ndy_]

Je travaille en réa néonat.
Nous nous basons énormément sur le programme NIDCAP (dont parles Julie) pour le bien être et le développement des prémas.
De plus, nous avons la chance de travailler avec une psychomot qui est présente 3 jours/semaine dans le service.
Le positionnement (qui fait partie de notre rôle propre) est une de nos actions primordiales au quotidien.
Donc manque de surveillance, forcémement, je ne peux pas partager ton point de vue
Bonne chance pour ton TFE en tout cas, car c'est une très bonne idée de mettre en avant le confort du préma et de l'importance du cocon

[~~Julie~~]

j'ai une petite expérience de la néonat j'y ai fait un stage en deuxième année ! comme sandy je ne suis pas d'accord quand tu dis qu'il y a un manque de surveillance des enfants ou plûtot de leur installation. En effet dans le service où j'étais c'était la principale préoccupation de toutes les puéricultrices et des infirmières qui y bossaient. Des chercheurs ont montré justement que ce programme qui intégre l'installation et le confort du nouveau-né prématuré (mais ce n'est pas la seule chose bien entendu ) limite beaucoup de choses et améliore l'état de santé de ces enfants prématurés. ils expliquent qu'ils ont vu la durée d'hospitalisation diminuée considérablement, la durée de gavage, de ventilation baissé également c'est un programme qui devrait être connu de tous même si de plus en plus il est utilisé et connu par le personnel hospitalier. je te souhaite bon courage pour ton mémoire

[Dop@mine]

sur le manque de surveillance observé dans les services de la part du personnel soignant.

Attention à axer votre travail plus sur les difficultés de surveillances que sur l'observance d'un manquement à la surveillance. Vous risquez de tomber dans la polémique et de passer à côté d'une réflexion plus pronfonde et plus intéressante.

[bebinoux]

coucou
je travaille depuis deux ans en réa néonat et nous nous basons pas vraiment sur le programme nidcap. Nous mettons des cocons aux enfants qd cela est nécéssaire, nous avons aussi des hamacs pour les installer.
C est clair que parfois on voit les enfants avec des "gros cocons" si bien que l'on ne voit plus l'enfant ds l incubateur. Cest exagéré mais pas totalement.
En ce qui concerne le programme nidcap, des infirmieres du services sont parties a Brest pour voir comment cela se passait, et on nous a dit que les enfants etaient ds le noir total donc certaines IDE du service recouvrent l'incubateur d'un drap.
En rea il faut qd meme surveiller les enfants donc là je suis contre.
Le confort est primordial pour un enfant qui est arrivé trop tot.

[puer75]

J'ai fait moi aussi un stage en réanimation pédiatrique et nous nous sommes occupées de beaucoup d'enfants prématurés.

Et comme mes collègues l'ont dit plus haut, j'ai toujours trouvé que l'installation de ces enfants étaient primordiales aux yeux des infirmières..

Nous respections au maximum leur confort, à savoir :
- installation confortable avec différents positionnements (décubitus dorsal, ventral, latéral)
- faire le moins de bruit possible autour des incubateurs
- pénombre à l'aide d'un drap posé sur l'incubateur
- respect du rythme de l'enfant avec des soins regroupés et des périodes de repos assez longues
- peau à peau avec la maman et le papa assez régulièrement
- ne rien poser sur l'incubateur pour éviter l'effet "caisse de résonance"
- réassurance +++
- surveillance de l'état cutané avec prévention d'escarres, changement des électrodes régulièrement, changes

Et bien d'autres encore..
En réanimation, il y a une surveillance accrue donc je ne vois pas trop de quel manque de surveillance tu voulais parler..

[bebinoux]

bah avec un drap posé sur l incubateur je ne voit pas comment tu peux surveiller un enfant
C est ca qui me gène moi, le bruit, l installation on fait attention mais il faut qd meme voir un minimum l'enfant!

[~~Julie~~]

bah avec un drap posé sur l incubateur je ne voit pas comment tu peux surveiller un enfant
C est ca qui me gène moi, le bruit, l installation on fait attention mais il faut qd meme voir un minimum l'enfant!

Nous c'est pareil j'ai vu mettre une taie d'oreiller sur tous les incubateurs en néonat mais pas en réanimation néonatale par contre !!!

[puer75]

Le drap était posé de façon à laisser les deux vitres "tête" et "pied" découvertes donc on pouvait surveiller l'enfant.
Le scope étant branché en permanence et les alarmes réglées, au moindre problème nous étions prévenus. Et nous observions régulièrement ces petits bouts.

Nous avions eu une intervention d'une puericultrice d'un service de réanimation néonatale (en cours) qui nous disait faire pareil dans son service...

Après il faut voir l'organisation du service...Et c'est sur qu'un enfant très instable ne sera pas caché sous les draps comme un enfant qui va mieux...

[bebinoux]

[quote]Le drap était posé de façon à laisser les deux vitres "tête" et "pied" découvertes donc on pouvait surveiller l'enfant.
Le scope étant branché en permanence et les alarmes réglées, au moindre problème nous étions prévenus. Et nous observions régulièrement ces petits bouts[quote]

Expliquez moi comment vous faites pour surveiller un enfant qd l incu est totalement recouvert(pour moi tete et pieds decouvert c totalement recouvert), et voir si il n est pas en train d arracher sa sonde d 'intubation? (faut pas se leurer ca arrive!) Et avoir un scope branché ne permet pas selon moi de verifier la couleur de l enfant, voir si il est confortable, etc....( j'ecoute bcp les conseils des vieilles IDE!)
Voilou c est mon opinion et apres chacun fait comme il veut[/quote]

[puer75]

Personnellement, même caché sous un drap, rien ne t'empêche de regarder discrètement comment va l'enfant et de le surveiller.
Et si la vitre des pieds est découverte, tu peux correctement l'observer.

Quand tu dis qu'il peut arracher sa sonde d'intubation, pas besoin qu'il soit caché pour le faire. Même découvert, il peut très bien l'arracher sans que tu ne le vois..

Alors avec un drap ou pas, c'est à l'infirmière de surveiller correctement. l'enfant qu'elle a en charge.

Et comme je l'ai dit plus haut, un enfant instable n'était pas caché sous un drap...

[bebinoux]

je comprends bien ce que tu dis mais il arrive des moments ou l enfant est sans surveillance, une infirmiere ne peut pas rester toujours a coté du meme enfant.
Mais au moins qd tu vois qu il a sa sonde d intubation ds la main ( il ne fait pas de bruit ds il le fait) bah tu peut le voir de plus loin (hé oui!) Et comment fais tu pour observer la couleur de l enfant sous un drap? (parce qu il va bien falloir l expliquer)
Enfin bref je reste contre le drap qui cache completement l enfant ( c est aussi psychologique , j ai vraiment l impression que lon "cache qque chose" qd on met un drap)

[puer75]

Ton avis se défend tout comme le mien...

C'est vrai que lors de mon stage, je n'ai aps éprouvé de difficultés pour observer les enfants que je prenais en charge.

Pour voir leur coloration, ben je soulevais le drap délicatement... EN même temps, nous mettions des draps clairs et il y avait une luminosité correcte dans la pièce donc je n'ai pas eu de soucis.

Après, c'est vrai qu'au début, moi aussi j'ai eu du mal avec les draps, car, comme toi, j'avais l'impression qu'on les cachait.

Pour le problème de la sonde d'intubation arrachée, c'est clair que s'il est caché, tu le verras moins rapidement. (un autre problème : s'il arrache sa sonde, peut être n'en a t'il plus forcément besoin ? )

Maintenant, pour leur confort, le fait d'être dans la pénombre les apaise énormément car ils retrouvent des sensations anciennes, datant d'avant la naissance.

Quand on les installe en peau à peau avec la maman, il y a aussi des risques d'arracher les perfs, les sondes etc... POurtant on le fait car c'est reconnu bénéfique, non ?

[bebinoux]

(un autre problème : s'il arrache sa sonde, peut être n'en a t'il plus forcément besoin ? Clin d'oeil )

HEu... rappelle moi tu n as fait qu un stage non? je travaille depuis deux ans en réa néonat et sache que meme si un enfant est assez tonique pour arracher sa sonde d intubation ca ne veut pas dire que ses poumoins suivent (hé oui un enfant peut en mourir mais bon....) La bronchodysplasie tu dois bien connaitre...