à la recherche de protocoles médicamenteux en EHPAD

[marirou]

bonsoir à tous,
je dois, avec le médecin coordonnateur de mon EHPAD, établir quelques protocoles, en cas de constipation, diarrhée, vomissement, douleur, fièvre..... en avez vous dans vos EHPAD ? je ne sais pas bien comment les formuler, je serais ravie si vous aviez quelques exemples à me proposer.
Merci d'avance.

[cdeg]

oui nous en avons pour pas mal de chose cela va de la constipation , de la douleur , de l'isolement
il faut etre clair car le plus souvent utiliser ne l'absence de l'ide par as
donc nous on a fait des protocoles dans la meme structuration d'abord définition puis signes , conduite à tenir , action , surveillance
voilà bon courage

[saqqhara]

Dans l'EHPAD où je bosse, il y a des protocole que j'ai fait en arrivant il y a 4 ans !!! Cela n'existait pas !!!! En accord avec la direction je l'ai mis en "service" dans un classeur mais notre médecin coordonateur étant en poste (uniquement pour avoir sa paye car sur le terrain je ne le vois qu'1 à 2 fois dans l'année, bref) ne les a jamais validés....

Je te joins une exemplaire pour te donner un exemple.

J'ai fait : douleur, constipation, brûlure, plaie, fiche technique pour dextro-prise des constantes, chute, hospitalisation, décès, fausse route, hyperthermie-hypothermie, stomie digestive, escarre avec changement de position, transmissions ciblées, vidange d'un collecteur d'unrines .... En fait se sont des "procédures et protocoles" car nous travaillons aussi avec personnes non diplômées...

LES ESCARRES
L’escarre est un trouble trophique lié à une compression des muscles et tissus cutanés entre un os et un plan dure. Il y a donc hypoxie (manque d’oxygène dans les tissus). L'hypoxie tissulaire ne se voit pas directement, on en constate les conséquences lorsque l'escarre apparaît. Tout tissu corporel ayant besoin d'oxygène pour vivre, l'hypoxie entraîne le dépérissement irrémédiable des tissus. Ceci peut toucher non seulement les tissus superficiels comme la peau, mais aussi des tissus profonds comme les muscles.
La prévention c’est l’identification des facteurs de risque, soins d’hygiène corporelle, hydratation et alimentation, surveillance des zones à risques. C’est un acte de soin qui relève du rôle propre de l’infirmière et don des aides soignantes et A.M.P.

L’évaluation des facteurs de risque doit être systématique (échelle de Norton 1962). L'escarre est toujours évitable et correspond toujours à un échec thérapeutique. Ce n'est jamais une fatalité qu'il faudrait accepter d'avance.

- maintenir une bonne hygiène corporelle : toilette avec savon doux, dès que la peau est souillée par des urines ou selles, transpiration, écoulements et sécrétions.
- Rincer abondamment pour éliminer toute trace de savon. Bien sécher surtout dans les plis ou fissures cutanées. On peut utiliser des lotions ou laits hydratants qui semblent diminuer le risque de formation d’une escarre.
- Changer régulièrement la literie et veiller à ce qu’il n’y ait pas de plis et de corps étrangers.
- Effectuer un massage à type d’effleurage sur les points d’appuis (tête, oreilles, épaules, dos, sacrum, hanches, genoux, mollets, talons, coudes, mains). Ne pas trop appuyer car le débit circulatoire est diminuer si l’on masse trop fort et donc on créé l’escarre.
- Il est indispensable de prendre en charge l’incontinence urinaire et/ou fécale.
- Utilisation de pansements hydro colloïdes diminue les cisaillements cutanés et donc le risque d’escarre (selon prescription)
- Effectuer des changements de position :
- aide à la mobilisation et installation au fauteuil 2 fois par jour
- planifier des changements de position toutes les 2 heures, en cas d’apparition d’une rougeur on diminuera l’espace entre 2 changements de position. (Cf. protocole page 3).
- Mobiliser les patients avec précaution pour diminuer les cisaillements cutanés (être en nombre suffisant). Eviter d’installer la tête du lit à plus de 30° pour ne pas forcer sur la région des ischions. Laisser les talons dans le vide à l’aide de coussins plutôt que de les frictionner.
- S’aider de matériel : à voir avec un médecin car le matériel dépend de la personne, des facteurs de risques, de la localisation des zones à risques. Il faut dans tous les cas du matériel facile d’entretient et un matière agréable qui limite la transpiration.
- Assurer un apport calorique et vitaminique suffisant : protéines surtout dans la viande et les œufs. Et recours à des compléments protéinés en accord avec le médecin.

CHANGEMENT DE POSITIONS
CHEZ UN PATIENT A RISQUE D’ALTERATION CUTANEE

- Veillez à hydrater la personne (si besoin mise en place d’un suivi d’hydratation)
- Veillez à l’alimentation (si besoin mise en place d’un suivi alimentaire)
- La fréquence est d’un changement toutes les 2h00 ou plus si les facteurs de risques sont importants ++++ ou si apparitions de rougeur malgré ce protocole.

Décubitus dorsal
Décubitus semi latéral
Décubitus ventral
Position semie assise
Position assise au fauteuil

ATTENTION, ne pas installer la personne en position latérale stricte car cela augmente la pression au niveau du trochanter et donc augmente le risque de formation d’une escarre car diminue l’apport d’oxygène par pression trop forte.

Voici un exemple ....

[grelingrelin]

bonjour,
je pense que vous trouverez tout, sur ce site destiné aux médecins coordinateurs, les protocoles que vous cités sont sur ce site
http://www.mg-coordonnateurs.org/
la page des protocoles est ci dessous au cas ou vous ne trouveriez pas

http://medco5962.free.fr/modules/mydown ... iewcat.php ?cid=4
bien mettre ce lien dans sa totalité

une mine d or ce site

[marirou]

un grand merci à vous 3, Grelingrelin, merci beaucoup, ce site est en effet très intéressant. Me voilà déjà bien parée pour réfléchir à mes protocoles.....après les vacances tout de même.