Arteriocatheter et tête de pression

[Levophed]

Bonsoir les gens,
J'ai eu, sur 2 nuits de boulot consécutives, deux avis divergents (tous 2 donnés par des professeurs...) concernant le niveau auquel on doit positionner la tête de pression d'un catheter artériel.
pour l'un d'entre eux, c'est au niveau du coeur
pour l'autre, c'est au niveau du point d'entrée du catheter.

Personnellement, j'avais comme notion la première de ces 2 propositions (1/3 et 2/3 du thorax) mais bon, il faut savoir se remettre en question: j'ai pu me tromper. Et vous, comment faites vous ?

[Gengis]

Personnellement, j'avais comme notion la première de ces 2 propositions (1/3 et 2/3 du thorax)

moi aussi cependant ça fait + de 5 ans que je n'en ai pas maniluper

[katseyes]

Hello,
La tête de pression se positionne au niveau du coeur, à fortiori si ton patient est assis sinon la mesure est complètement faussée. (si le patient change de position, il est nécessaire de refaire un "zéro" à chaque fois en repositionnant la tête de pression au niveau du coeur).

pour l'autre, c'est au niveau du point d'entrée du catheter.

ça, c'est pour Mr le Professeur:

[Leopold Anasthase]

Un capteur de pression doit être positionné au niveau du site de mesure. Donc au niveau de l'oreillette droite pour mesurer la pression dans l'oreillette droite, et au niveau de l'artère radiale pour mesurer la pression dans l'artère radiale.

Si le capteur est posé au-dessus du site de mesure, il sous-estimera la pression de l'équivalent de la pression d'une colonne d'eau ayant la hauteur de la différence de niveau. Par exemple, si on positionne le capteur 4 cm trop haut, la pression sera sous-estimée de 3 mmHg. Et inversement, si on positionne le capteur 4 cm trop bas, la pression sera sur-estimée de 3 mmHg.

Comme on le voit, le différentiel du à une erreur de position est bien moindre en proportion pour une pression artérielle que pour une pression veineuse. C'est ce qui fait que, pour des raisons pratiques, les capteurs de pression sont généralement jumelés et placés à la hauteur de l'oreillette droite.

[TomKrouze]

Personnellement, j'avais comme notion la première de ces 2 propositions (1/3 et 2/3 du thorax)

+1.

Je l'ai appris comme ça l'année passée. On me l'a confirmé quand j'ai travaillé aux soins intensifs. Et reconfirmé ce matin dans un cours sur le monitorage de la pression artérielle invasive.

[Kenny]

+1

[Leopold Anasthase]

La tête de pression se positionne au niveau du coeur, à fortiori si ton patient est assis sinon la mesure est complètement faussée. (si le patient change de position, il est nécessaire de refaire un "zéro" à chaque fois en repositionnant la tête de pression au niveau du coeur).

C'est une erreur fréquente.

"Faire le zéro", c'est mettre le capteur de pression en communication avec l'air de la pièce, et indiquer au moniteur de pression que la pression de l'air de la pièce correspond à zéro (0).

Si on déplace verticalement le capteur de pression, la pression atmosphérique ne va pas changer, ou si peu. Pour un déplacement d'un mètre au niveau de la mer, la pression atmosphérique diminue d'environ 0,1 mmHg (soit 0,3 %).

Donc il est inutile de "faire le zéro" à chaque fois qu'on déplace la tête.

[katseyes]

katseyes a écrit:
La tête de pression se positionne au niveau du coeur, à fortiori si ton patient est assis sinon la mesure est complètement faussée. (si le patient change de position, il est nécessaire de refaire un "zéro" à chaque fois en repositionnant la tête de pression au niveau du coeur).

C'est une erreur fréquente.

"Faire le zéro", c'est mettre le capteur de pression en communication avec l'air de la pièce, et indiquer au moniteur de pression que la pression de l'air de la pièce correspond à zéro (0).

Si on déplace verticalement le capteur de pression, la pression atmosphérique ne va pas changer, ou si peu. Pour un déplacement d'un mètre au niveau de la mer, la pression atmosphérique diminue d'environ 0,1 mmHg (soit 0,3 %).

Donc il est inutile de "faire le zéro" à chaque fois qu'on déplace la tête.

J'ai mal choisi mes mots en effet
Ce que je voulais dire c'est qu'il est nécessaire de repositionner la tête de pression au niveau du coeur si on mobilise le patient sinon la mesure de pression est faussée. Après tout dépend de la précision que l'on souhaite; en réa CCV, on avait l'habitude de faire le zéro assez fréquemment...

[Leopold Anasthase]

Ce que je voulais dire c'est qu'il est nécessaire de repositionner la tête de pression au niveau du coeur si on mobilise le patient sinon la mesure de pression est faussée.

Il faut placer le capteur de pression à la même hauteur que ce que l'on veut mesurer. Si on mesure une PA dans l'artère radiale chez un patient assis, il faut placer le capteur à la hauteur de l'artériocath. Sinon, on surestime la PA de la valeur de la pression réalisée par une colonne d'eau séparant le coeur et l'artère radiale.

en réa CCV, on avait l'habitude de faire le zéro assez fréquemment...

Ça dépend des capteurs utilisés, et de leur tendance à dériver. Certains capteurs ont effectivement tendance à dériver, et il est prudent de refaire le zéro souvent. En sachant que "faire le zéro" ne fait que vérifier le point zéro de la courbe de réponse, et pas le gain (il faudrait également vérifier qu'une pression de X mmHg appliquée sur le capteur se traduit bien par un affichage de X mmHg sur le moniteur).

Il est possible de vérifier le gain de façon simple avant de connecter le patient. Faire le zéro, se remettre en mode "mesure de pression" (et tourner le robinet qui va bien) rpuis élever le prolongateur d'1 m au-dessus du capteur de pression. Le moniteur doit afficher une pression de 75 mmHg (après stabilisation).