Accouchement inopiné et épisiotomie

[AJazz]

Bonsoir,

On vient d'avoir un cours sur l'accouchement inopiné dans le cadre de la formation AFGSU dispensé par notre IFSI. L'intervenante par moment passait d'un contexte 'urgent' à un contexte hospitalier, ce qui pour moi rendait un peu flou les gestes à réaliser dans l'immédiat si jamais on était mené à accoucher quelqu'un dans l'urgence.

Elle décrivait la distension du périnée et les signes de déchirure imminente, puis nous disait qu'il fallait éviter la déchirure en pratiquant une épisiotomie, en nous expliquant la technique.

Sur le coup, je n'ai pas réagi car j'étais préoccupée par les histoires de coupage de cordon, mais depuis je me pose la question: en tant qu'IDE, avons-nous le droit de pratiquer ce geste assez délicat, même en urgence? Il me semble que le manque d'éxpérience pourrait être risqué, et nous faire faire plus de mal que du bien (mal couper, couper le BB). Je ne trouve rien sur le NET pour m'éclairer.

Merci de votre aide.

[elo]

A mon avis, vu comme l'episiotomie est décriée en ce moment par certains mouvements de femmes, je suis pas certaine que ça soit un geste à recommander, surtout en urgence...
L'épisiotomie est devenue à mon avis bcp trop systématique dans certaines maternités.
Le plus important je pense en cas d'urgence, c'est de s'assurer que le bébé est bien engagé, puis d'être certain que le cordon ne risque pas de faire une circulaire et ensuite une fois que le bébé est là, qu'il ait les voies aériennes libres et de clamper le cordon. Et ensuite, de s'assurer que le placenta sort en entier et qu'il n'y ait pas d'hémorragie. Mais normalement à ce stade( délivrance) là, du temps se sera écoulé et j'espère que du personnel compétent sera présent.

[artefact74]

on parle d'accouchement inopiné dans le contexte extra hospitalier: dans la rue par exemple.
à moins d'avoir une trousse de soins d'urgence sur toi , tu ne feras pas une épisiotomie..... c'est un geste qui demande des connaissances qu'une ide n'a pas.

ce n'est pas de savoir si le geste est trop fait en systématique, la question ne nous concerne pas ( cf decret de compétences).
le cours est fait de manière à ce que ceux qui n'ont pas vu d'accouchement puissent l'imaginer donc l'intervenant envisage toutes les situations en mélant urgence et contexte hospitalier.

[Loupiac]

Accouchement inopiné ou pas, l'IDE n'a pas à faire d'épisiotomie.









Pour ceux/celles qui veulent aller plus loin, voici le rapport d'un groupe de travail technique de l'OMS sur les actes lors d'un accouchement normal :

http://www.who.int/reproductive-health/ ... r6.fr.html" target="_blank

[AJazz]

Merci de vos réponses. Ce qui m'a confondu, c'est que le cours était sous le titre de AFGSU.
On sort du module gynéco-obs, donc nous avons déjà vu les situations soi-disant 'normales', du coup j'avais un doute...

ET sans pouvoir vérifier un texte de loi quelconque, je pensais que ce n'etait pas à nous de pratiquer cet acte, mais on pourrait bien se poser la question: dans l'urgence, une grosse tête et une périnée sur le point de déchirer--on laisse alors? On nous demande bien de trouver de quoi clamper et couper le cordon (même en absence de trousse de soins d'urgence).

Brèf, j'ai probablement autant de chance de tomber sur cette situation que de gagner au loto , mais je suivrai la dicussion et merci à ceux qui y laisseront leur grain de sel.

[Loupiac]

1 On n'est pas formés à reconnaître un périné qui va effectivement déchirer (même des pro de la salle de naissance ont du mal).

2 En situation d'urgence, je doute que qui que ce soit ait le materiel sur lui ("tiens, et si je prenais ma trousse d'accouchement pour promener le chien...")

3 Il est parfois préférable d'avoir une déchirure qu'une épisiotomie... Certains diront même qu'il est préférable d'avoir un risque de déchirure qu'une certitude d'épisiotomie...


Mais il est vrai que les chances pour qu'on ait à aider qqu'un à accoucher sont plus que minimes.... alors pour qu'on aide qqu'un en accouchement difficile.... Autant jouer au loto, au milionnaire et à l'euromillion, ce jour là !

[isabel.ange20]

nous, à la formation des gestes d'urgence et des ecours, on nous a surtout dit de ne pas couper le cordon ombilical. Car d'un point de vue légal, cela prouve bien que l'enfant est lié à sa mère.

[AJazz]

Nous, on nous a dit qu'il fallait clamper et couper dans les 3 minutes, car sinon le passage du bilirubin était néfaste pour le BB....

Moralité de l'histoire: éviter d'étre seule avec des femmes très enceintes

[Dop@mine]

Car d'un point de vue légal, cela prouve bien que l'enfant est lié à sa mère.

Magnifique...

On le coupe à la majorité ?

[Loupiac]

Nous, on nous a dit qu'il fallait clamper et couper dans les 3 minutes, car sinon le passage du bilirubine était néfaste pour le BB....

Moralité de l'histoire: éviter d'étre seule avec des femmes très enceintes

Ben ça alors !

Dire que l'OMS considère le clampage précoce du cordon comme une "Pratique sur laquelle on ne dispose pas de preuves suffisantes pour les recommander fermement et qu'il convient d'utiliser avec précaution tandis que les recherches se poursuivent."

Il y a en moyenne 80 ml de sang qui passe du placenta au nouveau-né avant la fin des pulsations du cordon. L’enfant reçoit ainsi une réserve de 50mg de fer, ce qui réduit la fréquence de l’anémie au cours de la petite enfance.


Mais ta morale est très bonne

[AJazz]

Bonne morale peut-être, mais c'est surtout bon moral qu'il faut, en tentant de faire la part des choses avant ce fichu DE...

...sur ce, je pars méditer avec mon encens et ma tartine d'hoummous

Bonne soirée à tous.

[Poé67]

A mon avis, vu comme l'episiotomie est décriée en ce moment par certains mouvements de femmes, je suis pas certaine que ça soit un geste à recommander, surtout en urgence...
L'épisiotomie est devenue à mon avis bcp trop systématique dans certaines maternités.
Le plus important je pense en cas d'urgence, c'est de s'assurer que le bébé est bien engagé, puis d'être certain que le cordon ne risque pas de faire une circulaire et ensuite une fois que le bébé est là, qu'il ait les voies aériennes libres et de clamper le cordon. Et ensuite, de s'assurer que le placenta sort en entier et qu'il n'y ait pas d'hémorragie. Mais normalement à ce stade( délivrance) là, du temps se sera écoulé et j'espère que du personnel compétent sera présent.

+1, là je parle en tant que femme et maman
je voudrais pas que quelqu'un qui ne maitrise pas le geste me fasse une épisio(d'ailleurs je ne veux pas tout simplement)
Pareil, pas de clampage précoce...
et puis s'il doit y avoir un accouchement trèèèès rapide, souvent on constate que les mamans se débrouillent très bien seule(exemple d'accouchement à domicile non prévu, dans la voiture...) elles ont souvent besoin de montrer qu'on est là, d'être encouragée, rassurée, rechauffée(ainsi que bébé) en attendant l'équipe spécialisée.
Je crois qu'une fois formée en tant qu'IDE si un jour je devais assister une femme durant un accouchement, ça m'affolerait pas plus que ça

[4611samsara]

Car d'un point de vue légal, cela prouve bien que l'enfant est lié à sa mère.

Magnifique...

On le coupe à la majorité ?

en m^me temps, il y a là ce bébé qui vient de naitre et cette mère qui vient d'accoucher, en présence d'une IDE, qui a cotisé à un ordre national... ça devrait suffire

[Boulie]

Moi j'ai eu le cours sur l'accouchement inopiné jeudi, toujours dans le cadre de l'afgsu!!
Et l'intervenant présent nous a bien dit de ne pas pratiquer l'épisiotomie, il y aurait trop de risque!! Et que de toute façon ils vont essayer de faire de moins en moins d'épisiotomies...
Bref il y a + de risque de mal couper (et blesser le bébé ou la maman) et d'infection (on parle bien de l'accouchement inopiné, celui qui peut avoir lieu n'importe où!)
Enfin voilà ce qu'on nous a dit à nous...

[Boulie]

Pour le cordon ombilical, toujours lors de cette même formation, on nous a dit de ni couper ni clamper le cordon, attendre l'arrivée du médecin (qui ne devrait pas tarder de toute façon...) Sauf si bébé en danger : cordon autour du cou et qu'on ne peut pas le desserrer, alors clamper avec ce que l'on a (du fil à rôti bien serré, exemple du prof!) des 2 côtés (côté mère et côté bébé) et couper!!