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L'hémodialyse à domicile faisable chez les patients âgés

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L'hémodialyse à domicile est faisable chez les patients âgés d'au moins 65 ans qui débutent cette méthode de suppléance rénale, selon une étude internationale publiée dans Nephrology Dialysis Transplantation (NDT).

appareil dialyse

Hémodialyse ou dialyse péritonéale, les effets bénéfiques de la dialyse à domicile chez les personnes âgées

Le nombre de patients âgés atteints d'insuffisance rénale chronique progresse et les besoins en dialyse augmentent en conséquence. Habituellement, il est plutôt proposé aux patients âgés en prédialyse d'envisager un traitement en centre ou, parfois, la dialyse péritonéale à domicile, rappellent Tom Cornelis de l'université de Maastricht (Pays-Bas) et ses collègues. Selon eux, l'hémodialyse à domicile dans cette population pour débuter un traitement de suppléance rénale pourrait avoir des effets bénéfiques sur les syndromes gériatriques, notamment la fragilité, et réduire les complications de la dialyse telles que l'hypotension, les événements cardiovasculaires, la malnutrition, les troubles du sommeil.

Pour déterminer la faisabilité de cette approche, les chercheurs ont conduit une analyse rétrospective des données d'une cohorte de 79 patients âgés de 65 ans et plus (68 ans en médiane) au moment de l'initiation d'une hémodialyse à domicile, pris en charge dans cinq pays (Belgique, Canada, Finlande, Pays-Bas et Royaume-Uni) entre 1970 et 2012 (84% des patients entre 1999 et 2012). La fistule artérioveineuse était l'accès vasculaire choisi dans les trois quarts des cas. Les deux tiers des patients (67%) étaient dialysés moins de 16 heures par semaine. L'aide d'une infirmière ou d'un membre la famille pour la dialyse était requise pour 54% des patients.

Les patients ont été suivis pendant deux ans en médiane. Au total, 22% des patients sont décédés (événements cardiovasculaires et comorbidités principalement) et 26% ont connu des échecs de traitement, c'est-à-dire l'impossibilité de poursuivre l'hémodialyse à domicile (comorbidités, épuisement ou problèmes de santé de l'aidant familial principalement). La survie sans échec de traitement était de 92% à un an, 83% à deux ans et 56% à...

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