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Les mutilations sexuelles féminines (MGF) sont internationalement considérées comme une violation des droits des jeunes filles et des femmes. Elles sont le reflet d'une inégalité profondément enracinée entre les sexes et constituent une forme extrême de discrimination à l'égard des femmes. Le Secrétariat international des infirmières et infirmiers de l'espace francophone (SIDIIEF) dénonce toute forme de pratique des MGF dans le monde et en appelle à la mobilisation de la communauté infirmière francophone pour agir ensemble contre ces pratiques.

Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), les mutilations sexuelles sont des interventions qui ne présentent aucun avantage pour la santé. Elles sont surtout pratiquées chez les jeunes filles entre l’enfance et l’âge de 15 ans. C’est une pratique ayant des conséquences notoires tant sur le plan physique, que psychologique et social. Les mutilations génitales féminines (MGF) consistent notamment en l’ablation de la partie externe du clitoris et de son capuchon. Dans certaines régions, elle est complétée par l'ablation des petites lèvres et de la suture des grandes lèvres. Cette "opération", qui se pratique souvent avec la complicité des familles et des proches, parce que considérée comme meilleure pratique pour faire un bon mariage, n’est pas anodine et comporte d'énormes risques pour la santé du patient, de la famille et de la communauté.

Dans ce contexte, l’infirmière, dans ses fonctions régaliennes, a le devoir d’une prise en soin intégrale, du physique au psychosocial, de toute personne expérimentant une situation de santé particulière et singulière, en utilisant la démarche scientifique de résolution des problèmes.

Les infirmières et infirmiers ont un important rôle de plaidoyer à jouer dans la prise en soin des communautés face à la problématique des mutilations génitales féminines

La prise en soin infirmière

Le but de la prise en soin visera à pallier les conséquences et à prévenir les complications physiques et psychologiques de l’excision sur la jeune fille ou la femme. Les objectifs de cette prise en soins sont notamment :

• lutter contre le saignement, et les infections ;
• gérer la douleur physique ;
• soulager la souffrance psychologique ;
• éduquer la personne soignée et sa famille ;
• initier un plaidoyer en faveur de la santé des populations dans ce contexte, notamment l'éradication de la pratique des MGF.

Plus concrètement, la prise en soin infirmière consistera à :

• collecter des données pertinentes englobant non seulement l’aspect physique de la personne, mais ses aspects socio-culturels et psychologiques ;
• poser un diagnostic infirmier pertinent selon la situation ;
• mettre en pratique des interventions infirmières ;
• évaluer ces interventions par la suite.

Collecte de données

Diagnostics infirmiers possibles

Interventions infirmières

Dans les conséquences immédiates...

L'hémorragie

• Allonger la victime.
• Réaliser l’hémostase par compression des vaisseaux saignant, si nécessaire.
• Ouvrir une voie veineuse pour prévenir un éventuel choc hypovolémique.
• Prendre et surveiller les paramètres vitaux : TA, fréquence cardiaque, température.
• Prélever du sang pour numération de formule sanguine (NFS), taux d’hémoglobine, groupage sanguin et facteur rhésus (GSRH).
• Arrêter le traitement anticoagulant s’il est en cours.
• Administrer des bains du siège à l’eau tiède salée.
• Administrer le traitement médicamenteux prescrit et surveiller les effets non désirables.
• Expliquer leurs effets secondaires des médicaments et les interventions de soin à la personne soignée et à sa famille

La douleur et l'inflammation

• Évaluer la douleur selon l’échelle disponible, ainsi que le degré d’inflammation.
• Utiliser le chaud et le froid :

  - le chaud : bouillottes, compresses chaudes, bains de siège à l’eau tiède salée;

  - le froid : appliquer des compresses froides, la vessie de glace ou le brumisateur.

Dans les deux cas, éviter les contacts trop prolongés et directs qui peuvent occasionner des brûlures.

• Recommander la position antalgique: celle où elle sent le moins mal.
• Éviter les mobilisations brutales et inutiles qui peuvent exacerber la douleur.
• Administrer le traitement médicamenteux tels que prescrit, et surveiller les effets non désirés des médicaments.
• Expliquer à la personne soignée et à sa famille les effets secondaires des médicaments et les interventions de soin.
• Favoriser la relaxation: éviter le bruit et les lumières trop vives.
• Conseiller d’éviter de longs trajets en voiture, surtout en saison chaude, ainsi que la position assise prolongée sans mobilisation, avant guérison complète.

Dans les conséquences à moyen terme...

Le risque infectieux : lutter contre l’infection

• Éviter les phénomènes de macération  par une hygiène stricte :

  - bains de sièges à l’eau tiède salée ;     

  - séchage soigné de la zone blessée et des plis ;

  - port de sous-vêtements en coton non serrés.

• Administrer le traitement tel que prescrit, surveiller les effets non désirables des médicaments et expliquer les effets secondaires à  la personne malade et à sa famille.
• Risque d’infection VIH/sida : réaliser le test de départ, surveillance épidémiologique, et traitement d’urgence.
• Risque de tétanos : administrer le sérum antitétanique, et procéder plus tard à la vaccination si la femme n'est pas complètement ou pas du tout immunisée.

Dans les conséquences à plus ou moins long terme...

Les conséquences émotionnelles et psychologiques

L’infirmière s’engagera dans une relation d’aide à travers :

• une écoute attentive pour déterminer l’état psychique et émotionnel de la femme excisée et la mettra en confiance en vue de lui permettre d’exprimer librement son ressenti social, psychologique et culturel ;
• la compassion par laquelle l’infirmière montrera son intérêt et son souci de partager la souffrance de la femme, et la comprendra ;
• le soutien psychologique en encourageant la femme à transcender sa situation, et en favorisant la socialisation, l’aidera à rester positive. Elle l’aidera à retrouver le plaisir des petites choses, à apprendre à pardonner, à se reposer régulièrement.

Conseils contributifs à la réduction des manifestations psychologiques de l'excision 

Autres interventions possibles

• Troubles mictionnels : référer à un urologue.
• Troubles psychiques : référer à un psychologue.
• Référer aux groupes de soutien s’il en existe. 
• Éduquer les familles et les proches sur les risques et les complications liés à la pratique de l’excision.
• Faire valoir le rôle d’avocat et d’agent de relations de l’infirmière : en dénonçant les situations critiques et de non consentement (cf: conventions internationales des droits de l’homme, de la femme, de l’enfant (CIDE) sur l’élimination de toute forme de discriminations).
• Accompagner la famille en cas de décès de la victime.

Les mutilations génitales féminines sont presque toujours pratiquées sur des mineures et constituent une violation des droits de l'enfant. Ces pratiques violent également les droits à la santé, à la sécurité et à l'intégrité physique...

Pour conclure

Finalement, les infirmières et infirmiers ont un important rôle de plaidoyer à jouer dans la prise en soin des communautés face à la problématique des mutilations génitales féminines. C'est pourquoi, le Secrétariat international des infirmières et infirmiers de l'espace francophone (2013) encourage l’infirmière et l’infirmier, à titre de professionnel et de citoyen, à participer à des campagnes sur les conséquences dangereuses des MGF auprès des fillettes, des femmes, des familles et des communautés; à initier et soutenir l’action communautaire destinée à favoriser l’accès aux soins et à des services de santé adaptés aux besoins des femmes, et à participer aux initiatives permettant de réduire les inégalités entre les genres.

Le SIDIIEF dénonce toute forme de pratique des MGF dans le monde et en appelle à la mobilisation de la communauté infirmière francophone pour agir ensemble contre ces pratiques. En ce sens, le SIDIIEF :

• fait appel aux gouvernements et autorités concernés pour qu’ils adoptent une politique de protection sociale et créent des conditions favorables à la protection de la santé des femmes en adoptant des lois qui condamnent la pratique des MGF ;
• invite la communauté infirmière francophone à se mobiliser et à collaborer avec d’autres partenaires (locaux, nationaux et internationaux) à des campagnes de sensibilisation auprès des communautés pour les conscientiser aux méfaits des pratiques de MGF et les dénoncer ;
• appuie toutes les initiatives des infirmières et infirmiers de par le monde qui travaillent à améliorer les soins et services de santé pour les femmes et les filles à risque ou qui ont subi une MGF ;
• dénonce la participation de médecins, d’infirmières et de sages-femmes à des pratiques de MGF et considère qu’il s’agit d’un manquement grave à la déontologie professionnelle ;
• souscrit à la promotion de rites de passage alternatifs, c’est-à-dire proposer des activités symboliques pour marquer l’entrée des jeunes filles dans l’âge adulte sans porter atteinte à leur intégrité physique et psychologique.

Marie ABELYIL  Infirmière sage-femme MSc, SIDIIEF www.sidiief.org

Cet article a été publié le 16 juin 2014 sur le site Développement et Santé

Références bibliographiques

• Gelabert R.C. (2008) Stress et anxiété. Vidasan. Sargasone p. 13-46.
• Gelabert R.C. (2008), Dépression, traitements scientifiques et naturels. Vidasan. Sargasone p. 20-53.
• Samsout A.  Toumia J. (2008): rôle de l’infirmière dans la prise en charge d’un patient polytraumatisé. Journée internationale de l’infirmière, Hammamet 2008.
• Secrétariat international des infirmières et infirmiers de l'espace francophone (SIDIIEF). (2013). « Agir ensemble contre les mutilations génitales féminines », Prise de position,.
• Tick b., Lyer W.P., Bernocchi-Losey (1989), Nursing diagnosis and care planning. Saunders Philadelphia.
• www. Fiche-de-soins.com : fiche de soins infirmiers: risques hémorragiques: signes, actes, et surveillance. Le 06 avril 2014.
• OMS (2014), mutilations sexuelles féminines. Aide-mémoire n° 241, février 2014.
• OMS Cameroun (2012). Statistiques sanitaires du Cameroun, 2012.

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