COOPERATION

Des cathéters centraux posés par des IADE à Lyon

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Coopérations interprofessionnelles

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Une Unité d’Accès Vasculaire (UAV) vient de voir le jour aux Hospices Civils de Lyon. Basée au Centre Hospitalier Lyon-Sud, ce nouveau service a pour spécificité d’avoir été créé dans le cadre d’un protocole de coopération - établi avec l’Agence Régionale de Santé (ARS) et validé par la Haute Autorité de Santé (HAS) - autorisant une délégation de la pose de cathéters centraux à des personnels soignants.

Crédit Photo Hospices Civils de Lyon

Aux Hospices Civils de Lyon, les infirmiers anesthésistes posent des voies veineuses centrales (PICC line)

C’est une première dans un Centre hospitalier universitaire (CHU) français. Auparavant réservé au corps médical, la pose de cathéters centraux, un geste technique, est depuis le début de l’année pratiquée par quatre infirmiers anesthésistes (IADE) très expérimentés, sélectionnés pour intégrer l’UAV. Auparavant, des médecins radiologues, chirurgiens ou anesthésistes se répartissaient les poses de voies centrale en fonction des besoins et de leurs disponibilités ; ce n’était pas satisfaisant en raison de l’hétérogénéité des pratiques et des problèmes de disponibilité des médecins, explique le Pr Vincent Piriou, chef du service d’anesthésie et réanimation. En créant cette unité et en déléguant cet acte, notre objectif était de professionnaliser au maximum la pratique, car on ne fait très bien que ce que l’on fait souvent. Les quatre IADE ont été formés au Centre Léon Bérard, premier centre à expérimenter ce glissement de compétences.

Les coopérations entre professionnels de santé permettent aux professionnels de s'engager à leur initiative et sur la base du volontariat, par dérogation aux conditions légales d'exercice, dans une démarche de coopération ayant pour objet d'effectuer entre eux des transferts d'actes, d'activités de soins ou de réorganiser leur mode d'intervention auprès du patient (art 51 de la loi HPST).

Dans ce cas, le protocole est limité aux établissements posant au moins 1 000 voies veineuses centrales par an dont au moins 5 par soignant et par semaine, et 20% par les médecins délégants.

Confier cette mission aux IADE a libéré du temps pour les médecins tout en renforçant l’approche relationnelle, qui est une composante forte du métier de soignant. Les patients en sont très satisfaits

Dédiée exclusivement à la pose de voies veineuses centrales, l’UAV a vocation à prendre en charge des patients provenant des établissements du CHU, mais aussi des hôpitaux de la région, de l’Hospitalisation à Domicile (HAD) ou de la médecine de ville. Cent dispositifs sont posés en moyenne chaque mois.

Pour l’instant, les IADE posent uniquement des PICC lines mais la montée en charge progressive de l’unité les amènera également à poser dès l’automne des chambres implantables ou Port-a-Cath®2.

Comprendre l’activité de l’UAV

Pose de voie centraleLa pose de voies veineuses centrales permet un accès prolongé et rapide au système sanguin du patient. Elle est réservée aux patients fragiles recevant des traitements de longue durée (principalement des chimiothérapies, des antibiothérapies dans le cas d’infections chroniques ou pour permettre des transfusions ou une alimentation parentérale).

La création de l’UAV répond à un triple objectif :

  • mieux gérer le capital veineux ;
  • éviter les ponctions veineuses inutiles et douloureuses ;
  • améliorer le confort des patients hospitalisés.

Contrairement aux cathéters périphériques posés habituellement et qui nécessitent d’être changés tous les deux à trois jours, la pose de cathéters centraux n’implique qu’une ponction unique d’une grosse veine, sous échographie, qui va permettre aux patients de recevoir des traitements sur une longue durée. La question de la pose d’un tel dispositif se pose donc pour les patients hospitalisés sur une période supérieure à sept jours et pouvant aller jusqu’à plusieurs mois, voire années.

L’échographie est un allié de taille pour effectuer ces gestes techniques et délicats. Elle permet de repérer ces grosses veines, favorisant une meilleure qualité et rapidité de pose et par conséquent, un plus grand confort pour les patients. On limite ainsi le risque de thrombose et d’infection pouvant être lié à ce geste. Pour aider au développement de cette toute jeune unité, l’association de lutte contre la douleur Hôpital 2000 a récemment offert un appareil d’échographie à l’équipe soignante.

Contrairement aux cathéters périphériques posés habituellement et qui nécessitent d’être changés tous les deux à trois jours, la pose de cathéters centraux n’implique qu’une ponction unique d’une grosse veine, sous échographie, qui va permettre aux patients de recevoir des traitements sur une longue durée.

L’UAV en chiffres

Depuis janvier, plus de 800 cathéters de type PICC line ont été posés, soit une centaine par mois, avec un taux voisin de 100% de ponctions réussies dès le premier essai, grâce au repérage échographique.

Le délai de prise de rendez-vous oscille entre deux et trois jours, contre plusieurs semaines auparavant.

Le temps de pose d’un cathéter a diminué au fur et à mesure que l’expertise de l’équipe s’est affirmée. De quarante-trois minutes en moyenne en janvier, il est passé à quinze minutes aujourd’hui. Une performance qui permet bien sûr de prendre en charge de plus en plus de patients mais aussi de se concentrer sur la relation au patient plutôt que sur le geste en lui-même. Pour Annie, IADE à l’UAV, confier cette mission aux IADE a libéré du temps pour les médecins tout en renforçant l’approche relationnelle, qui est une composante forte du métier de soignant. Les patients en sont très satisfaits.

Afin de faire profiter un maximum de soignants de leurs nouvelles compétences, et d’améliorer la prise en charge des patients en aval, les membres de l’équipe UAV proposent actuellement des formations aux infirmiers des services concernés par la pose de voies veineuses centrales et ont également mis en place une hotline interne et à destination des médecins et infirmier(e)s de ville pour les questions techniques sur la pose et l’entretien de ces dispositifs.

Cet article est un communiqué de presse des Hospices Civils de Lyon.

CHU de Lyonlaure.bellegou@chu-lyon.fr

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