Infectieux - Isolement des patients porteurs de bactérie multi-résistantes en réanimation

Le niveau de résistance aux antibiotiques est très élevé en France et un programme actif est en place comportant deux actions indispensables et complémentaires : un bon usage des antibiotiques et la limitation de la transmission "croisée" des bactéries multirésistantes (BMR). C'est cette deuxième action que nous développons ici.

1. Isolement

a. Objectif

Limiter la transmission des germes à toute autre personne (patients, soignants).

L'isolement des malades porteurs de BMR est un isolement de type septique comportant des mesures géographiques et des mesures techniques.

b. Principes

• L'alerte : Est donnée par l'infirmière hygiéniste en relation avec le laboratoire de microbiologie ou directement par la bactériologie. Elle doit être immédiate.
• La signalisation : Un sigle distinctif est apposé sur le dossier médical, infirmier et sur la porte de la chambre. L'identification du germe, sa date d'apparition et le site sont apposés sur la porte de la chambre et sur la feuille de surveillance.
• Le type d'isolement : Il dépend du type de germe et du site.

2. Germes en cause

Lorsqu'il y a une colonisation et/ou une infection à BMR suspectée ou confirmée, le patient est directement placé en isolement septique.

Les BMR les plus fréquemment rencontrées sont :

• Staphylocoques aureus résistant à la méthicilline
• Entérobactéries multirésistantes productrices ou non de bétalactamases à spectre élargi (BLSE) comme les Klebsielles, les Enterobacter aerogenes.
• Entérobactéries porteuses d'une céphalosporinase inductible et "déréprimée"
• Pseudomonas aeruginosa ticarcilline résistant.

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