DDS urgence traumatisme cranien

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infirmieretudiant
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DDS urgence traumatisme cranien

Message par infirmieretudiant »

Salut à tous,
Je suis en 2ème année et en stage aux urgence en ce moment.
J'ai une démarche de soin à présenter très prochainement et j'aurais aimé avoir vos avis convernant celle ci. Voila ce que j'ai fait jusqu'à maintenant.

Démarche de soin :

Identité du patient : Mr X, 44 ans, entré le 26/11/2012 pour traumatisme cranien suite à une chute d’une échelle sur son lieu de travail.


Antécédents médicaux notoire :
-Diabète non insulino dépendant


Histoire de la maladie : Mr X arrive dans le service des urgences avec une plaie sale au niveau du cuir chevelu. La plaie est ouverte et sale, souillé par de la terre ainsi que des cailloux.


Depuis l’entrée :
- Vérification vaccin anti tétanos dès l’entrée en systématique.
- Prise en charge du patient : Prise des constantes, Mr X est hémodynamiquement stable.
Surveillance hémodynamique afin d’éliminer l’hémorragie. En effet en présence d’hémorragie la PA chute alors que la FC augmente. (hypovolémie par déperdition de sang et donc compensation par fc elevée)
Il présente cependant une glycémie à 2,72g/L mais celui-ci vient de prendre une grosse collation. Son diabète est visiblement stable d’après ses dires. Le diabete de Mr X est important à prendre en compte car celui-ci peut entrainer des troubles de cicatrisation, des troubles glycémique du fait d’une possible infection
Prise en charge de la douleur.
Le médecin est prevenu afin qu’il puisse examiner la plaie. Il décide de mettre des sutures ainsi que des agraphes.
Nettoyage de la plaie avec antiseptique (eau oxygéné) à l’aide de matériel adapté afin d’éliminer les corps étrangers (terre, cailloux).
Suture par le médecin
Pansement compressif en place afin de favoriser la cicatrisation de la plaie.
Radiographie crane prescrite afin d’éliminer la fracture du crane et ou lésion du rachis cervical
Sortie du patient avec feuille de conduite à tenir



Projet de soin :

Problèmes réels :
P : Douleur
E : lié au traumatisme crânien
S : se manifestant les dires de la patiente et par son facies.

Objectifs de soins : éviter des douleurs à monsieur X

Interventions :
- évaluer son degré de douleur grâce à l’échelle EVA
- Application prescription médicale : Paracetamol Antalgique

P : risque infectieux
E : lié à la plaie et corps étrangers ainsi qu’à son diabète
S : hyperthermie

Objectifs soins : La plaie ne s’infecte pas
Interventions :
- Détersion mécanique et désinfection de la plaie à l’aide d’un antiseptique
- Application de la prescription médicale : augmentin (amoxicilline) ATB
- Surveillance de son diabète à domicile
- Surveillance fievre à domicile




Problèmes potentiels :


P : Déséquilibre glycémique
E : lié à son diabète et une éventuelle infection

Objectifs :Mr X ne présente pas de déséquilibre glycémique

Interventions :
- Surveillance glycémique à domicile
- Education si besoin à la surveillance de celui-ci(rappel des normes)



P :Risque d’hématome, hémorragie intra cranien
E : Lié au choc lors de la chute
S : Cephalée, vomissement, vertige
Objectifs : Mr X ne présente pas d’hématome
Intervention :
- Application prescription de radiographie
- Surveillance des signes cliniques : céphalée, vomissement, vertige


J'aurais aimé avoir vos avis, correction, complément. Merci par avanceÉquipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.
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augusta
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Re: DDS urgence traumatisme cranien

Message par augusta »

infirmieretudiant a écrit :Salut à tous,
Je suis en 2ème année et en stage aux urgence en ce moment.
J'ai une démarche de soin à présenter très prochainement et j'aurais aimé avoir vos avis convernant celle ci. Voila ce que j'ai fait jusqu'à maintenant.

Démarche de soin :

Identité du patient : Mr X, 44 ans, entré le 26/11/2012 pour traumatisme cranien suite à une chute d’une échelle sur son lieu de travail.
ça pourrait être intéressant de préciser avec ou sans perte de connaissance?


Antécédents médicaux notoire :
-Diabète non insulino dépendant


Histoire de la maladie : Mr X arrive dans le service des urgences avec une plaie sale au niveau du cuir chevelu. La plaie est ouverte et sale, souillé par de la terre ainsi que des cailloux.Est-ce qu'une plaie peut être fermée? pourquoi préciser qu'elle est ouverte? Tu dis 2 fois qu'elle est sale!


Depuis l’entrée :
- Vérification vaccin anti tétanos dès l’entrée en systématique.
- Prise en charge du patient : Prise des constantes, Mr X est hémodynamiquement stable.
Surveillance hémodynamique afin d’éliminer l’hémorragie. En effet en présence d’hémorragie la PA chute alors que la FC augmente. (hypovolémie par déperdition de sang et donc compensation par fc elevée)
Il présente cependant une glycémie à 2,72g/L mais celui-ci vient de prendre une grosse collation. Son diabète est visiblement stable d’après ses dires. Le diabete de Mr X est important à prendre en compte car celui-ci peut entrainer des troubles de cicatrisation, des troubles glycémique du fait d’une possible infection
Ne pas oublier que le stress peut faire augmenter la glycémie
Prise en charge de la douleur.
Le médecin est prevenu afin qu’il puisse examiner la plaie. Il décide de mettre des sutures ainsi que des agraphes.
Nettoyage de la plaie avec antiseptique (eau oxygéné) à l’aide de matériel adapté afin d’éliminer les corps étrangers (terre, cailloux).
Suture par le médecin
Pansement compressif en place afin de favoriser la cicatrisation de la plaie.
Radiographie crane prescrite afin d’éliminer la fracture du crane et ou lésion du rachis cervical
Sortie du patient avec feuille de conduite à tenir



Projet de soin :

Problèmes réels :
P : Douleur
E : lié au traumatisme crânien
S : se manifestant les dires de la patiente et par son facies.

Objectifs de soins : éviter des douleurs à monsieur Xque Monsieur machin ne ressente pas de douleur

Interventions :
- évaluer son degré de douleur grâce à l’échelle EVA
- Application prescription médicale : Paracetamol Antalgique
réevaluer à distance pour juger de l'efficacité de l'antalgique

P : risque infectieux
E : lié à la plaie et corps étrangers ainsi qu’à son diabète
S : hyperthermie

Objectifs soins : La plaie ne s’infecte pasque la plaie ne s'infecte pas
Interventions :
- Détersion mécanique et désinfection de la plaie à l’aide d’un antiseptique
- Application de la prescription médicale : augmentin (amoxicilline) ATB
- Surveillance de son diabète à domicile
- Surveillance fievre à domicile




Problèmes potentiels :


P : Déséquilibre glycémique
E : lié à son diabète et une éventuelle infection

Objectifs :Mr X ne présente pas de déséquilibre glycémique que Monsieur machin ne présente pas...

Interventions :
- Surveillance glycémique à domicile
- Education si besoin à la surveillance de celui-ci(rappel des normes)



P :Risque d’hématome, hémorragie intra cranien
E : Lié au choc lors de la chute
S : Cephalée, vomissement, vertige
Objectifs : Mr X ne présente pas d’hématome
que monsieur machin ne présente pas d'hématome
- Application prescription de radiographie
- Surveillance des signes cliniques : céphalée, vomissement, vertige



J'aurais aimé avoir vos avis, correction, complément. Merci par avance
Un objectif ne s 'écrit pas au présent (bon ça c'est pour la petite bête lol)
Sinon ça me semble complet..... juste un détail:sur le plan psychlogique Monsieur machin est comment? choqué pas choqué? dans quel état est-il aussi sur ce plan-là?Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.
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Re: DDS urgence traumatisme cranien

Message par lyly1607 »

dans mes souvenirs on parlait du devenir du patient à court,moyen et long terme?
arrêt de travail,ablation des fils et agrafes,perte financière éventuelle,consultation....Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.
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lyly1607
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Re: DDS urgence traumatisme cranien

Message par lyly1607 »

petit oubli: tu ne dois pas présenter ton patient plus précisément (je suis tutrice de stage);description physique,psychologique,soutien familial,travail,logement,antécédent chir et médical. n'oublie pas de donner les valeurs des bilans que tu as pu lui faire (en connaissant les normes),paramètres vitaux, et de dire à ce jour Mr X .....
tu ne devrais pas parler de ton rôle propre (je ne l'ai pas vu) et aussi connaitre surveillance et effets secondaires des médoc que tu lui donnes.Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.
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Re: DDS urgence traumatisme cranien

Message par rubis226 »

Bonjour
Et pour le projet de soin lorsque ce sont des risques comme celui là
P : risque infectieux
E : lié à la plaie et corps étrangers ainsi qu’à son diabète
S : hyperthermie
Il n'y a pas de signes vu que cela est un risque :clin:
Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.
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Re: DDS urgence traumatisme cranien

Message par infirmieretudiant »

ça pourrait être intéressant de préciser avec ou sans perte de connaissance? Sans perte de connaissance. Donc je ne me suis pas attardé sur ce point là. Il faudrait ? Mais qu’est ce que je peux dire comme il n’y a pas de perte de connaissance ?
Ne pas oublier que le stress peut faire augmenter la glycémie. C’est vrai. Mais le patient ne semblait pas stressé, même plutôt très détendu.
ce qu'une plaie peut être fermée? Pourquoi préciser qu'elle est ouverte? Tu dis 2 fois qu'elle est sale! Effectivement une plaie ne peut etre fermé. Lol merci
réévaluer à distance pour juger de l'efficacité de l'antalgique. Merci

Effectivement, je n’ai pas parlé du devenir du patient. Celui-ci reviendra en consultation à J3 afin de refaire le pansement, une surveillance de la plaie, si signe d’infection, inflammation.(je pense que c’est tout) Il n’a pas souhaité avoir d’arrêt de travail étant donné qu’il est chef de son entreprise. Pour l’ablation des fils et agrafes, rien a été dit. Ce sera surement prescrit lors de son passage en consultation.
Pour la présentation de la personne, on m’a dit d’être vraiment très succinct, juste dire ce qu’il nous semblait important dans le cadre d’une prise en charge en urgence.et là pour le coup, je ne vois pas l’intérêt d’avoir d’autres informations. Pour les ATCD chir et médicaux, il n’en a pas hormis le DNID.
Quand tu me dis parler de mon rôle propre, c'est-à-dire ? On m’a souvent reproché justement de ne pas faire assez de lien avec mon rôle propre. Dans cette situation, à part l’évaluation de la douleur, et l’explication de la feuille de conduite à tenir. Je ne vois pas spécialement.

Et puis une autre question, le medecin nous a demandé un ECG. Quel est l'interet de celui-ci dans ce cas là? Lorsque je lui ai demandé, il m'a dit que c'était juste un controle, mais j'imagine qu'il devait y avoir une raison.

Dans tous les cas merci pour vos réponsesÉquipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.
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Re: DDS urgence traumatisme cranien

Message par ministuffy »

Pourquoi a t il chuté de son échelle?

Le médecin s'assure souvent avec un ECG que sa chute n'ait pas été provoquée par un malaise notamment d'origine cardiaque.

Et sinon par rapport au TC, le glasgow ca vous dit quelque chose? :clin:Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.
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Re: DDS urgence traumatisme cranien

Message par infirmieretudiant »

Déséquilibre lors de son passage sur une plateforme..

Le médecin s'assure souvent avec un ECG que sa chute n'ait pas été provoquée par un malaise notamment d'origine cardiaque. ok. c'est ce qu'il me semblait.

Et sinon par rapport au TC, le glasgow ca vous dit quelque chose? Est ce important d'évaluer le glasgow étant donné qu'il n'y a pas eu de perte de connaissance et que le patient est arrivé de ses propres moyens aux urgences? C'est une question, ne sois pas froissé mais cela ne me semble pas réellement justifié de l'évaluer. Bon après ca ne coute rien c'est sur.Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.
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Re: DDS urgence traumatisme cranien

Message par augusta »

Pour te répondre:
Oui c'est intéressant de préciser TC sans perte de connaissance lorsque tu donnes le motif même si tu n'en fais rien. C'est juste une précision à apporter.
Un TC c'est soit avec ou sans perte de connaissance donc autant aller au bout et être le plus précis possible. :clin:

C'est vrai qu'une DDS aux Urgences doit être très synthétique, donc ce que tu présentes ici convient (si tu rajoutes le devenir c'est vrai, que tu avais oublié)Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.
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Re: DDS urgence traumatisme cranien

Message par infirmieretudiant »

D'accord. Je vais donc le préciser. En revanche, encore une autre question, en quoi la prise en charge aurait changer s'il y avait eu une perte de connaissance? qu'est ce que la perte de connaissance induit en plus? J'ai du mal à saisir..Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.
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Re: DDS urgence traumatisme cranien

Message par infirmieretudiant »

Enfin, je veux dire qu'en fait s'il y a eu une perte de connaissance il y aura un scanner ou IRM afin de discerner s'il y a des dommages ou non.C'est bien ca? juste l'examen supplémentaire change dans la prise en chargeÉquipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.
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Re: DDS urgence traumatisme cranien

Message par augusta »

infirmieretudiant a écrit :D'accord. Je vais donc le préciser. En revanche, encore une autre question, en quoi la prise en charge aurait changer s'il y avait eu une perte de connaissance? qu'est ce que la perte de connaissance induit en plus? J'ai du mal à saisir..
Alors puisque tu es en stage aux Urgences, je te laisse poser cette question (très pertinente d'ailleurs :clin: ) aux IDE qui t'encadrent!Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.
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Re: DDS urgence traumatisme cranien

Message par augusta »

infirmieretudiant a écrit :Enfin, je veux dire qu'en fait s'il y a eu une perte de connaissance il y aura un scanner ou IRM afin de discerner s'il y a des dommages ou non.C'est bien ca? juste l'examen supplémentaire change dans la prise en charge
Pas que :clin:
Demande aux IDE la différence :clin:Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.
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Re: DDS urgence traumatisme cranien

Message par infirmieretudiant »

Je pose la question car les IDE ne sont pas toute enclin malheureusement à répondre à mes questions... Plusieurs m'ont déja répondu d'aller voir dans mes cours ou je n'ai pas le temps de te répondre... c'est un bel encadrementÉquipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.
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Re: DDS urgence traumatisme cranien

Message par augusta »

C'est vraiment dommage....vu la variété des PEC dans un tel service.

Je te conseille de t'acheter un Dictionnaire médical de l'infirmière....ça te servira durant toute ta formation et evidemment après aussi.
Faire cette formation sans bouquin, ça me semble juste impossible. Donc si financièrement tu peux, ça vaut le coup d'investir :clin:

Je ne vais pas développer parce que c'est très long mais la PEC d'un patient avec TC avec perte de connaissance diffère bien au-delà d'un simple examen complémentaire en plus.
Tu peux faire des recherches sur les complications (précoces et tardives) et la surveillance IDE :clin:Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.
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Verrouillé