démarche de soins néonat

[winny12]

Bonjour,

je suis en stage néonat, je commence juste à cogiter pour ma démarche mais je suis un peu perdu jusqu'a présent je n'ai jamais fait de démarche de prématuré, alors je souhaiterai savoir qu'est ce que je dois cibler ou peut être quelqu'un aurait t'il un exemple à me montrer?

Autre question que veut dire : Arcf?

Merci d'avance.

[AJazz]

Bonjour,

Quelques grandes lignes, car le sujet est quand même important: un des grands problèmes de l'enfant prématuré est souvent une instabilité végétative liée justement à sa prématurité-- ex: il peut avoir du mal a garder une fréquence cardiaque/respiratoire stable, un temperature du corps adéquate, ainsi qu'une une saturation correcte ,d'où la nécessité de dispositifs médicaux (couveuse, O2,monitoring...attention toutefois à l'oxygénothérapie, la sat correcte pour un préma n'a rien à voir avec une saturation adulte, c'est plus bas et trop d'O2 peut créer des lésions neuros/pulmonaires).

Sa capacité de succion efficace peut être affectée ou carrément absente selon le terme de naissance (donc gavage +/- nécessaire), et il peut avoir du mal à supporter une stimulation ou même les soins de base tels qu'un changement de couche =altérations d'état de conscience et/ou autre décompensation végétative (style désaturation, hypo ou hypertonie, changement de coloration, tachy ou bradycardie...). Il y a donc une "désorganisation" dans ses réactions à la stimulation et une certaine incapacité de l'enfant à "s'autocalmer" comme les enfants nés à terme (qui ne désaturent pas, qui trouvent leur pouce, mettent leurs mains au visage, se positionnent plus ou moins seuls de manière à se reconforter). Il est également plus fragile sur le plan immunitaire.

Pour l'interaction sociale avec ses parents, souvent l'enfant à du mal à interagir (source d'angoisse et de culpabilité des parents) car la stimulation est trop pour lui--il peut garder les yeux fermés, faire des grimaces, s'endormir, ou détourner le regard....le tout est de décoder le comportement, adapter l'environnement et les soins par rapport à ses besoins, afin de l'aider vers une autorégulation et une capacité d'interaction avec sa famille. Le soutien de la famille en les aidant à comprendre les 'messages' de leur enfant est également important.

Pour moi, médicalement l'ARCF signale "American Respiratory Care Foundation" mais il y a peut-être autre chose aussi.

Bon courage pour la démarche.

[elynn-the-dark-angel]

Pour t'aider à faire ta démarche, réfléchis selon l'axe des immaturités du prématuré.
Chaque appareil peut connaitre des immaturités qui se répercutent sur sa physiologie, les traitements et ta prise en charge.

Si tu as besoin MP

[winny12]

Merci de m'avoir répondu,

alors ARCF veut dire altération du rythme cardio foetale

A bientot.

[winny12]

bonjour,

Quels sont les diagnostics les plus courant chez les prématurés?

peut être : dégagement inéfficace des voies respiratoires, diarhée, déficit dans les soins personnels...

ttes les idées sont les bienvenues.
MERCI

[elynn-the-dark-angel]

déficit de soins personnels n'est pas pertinent car le prématuré n'est pas autonome du fait de son age et non de son état.

Moi je dirai: perturbation de la dynamique familial, prise en charge inneficace de programme thérapeutique (si parent peu adapté), anxiété( pour les parents), allaitement maternel innefficace, désorganisation comportementale....

[adeline17]

Penser aussi au positionnement du préma, à son bien-être (autorégulation comme l'a dit ajazz)... -> soins de développement (si tu en as entendu parler !).
A l'accompagnement de l'allaitement s'il y a, aux frères et soeurs (sont-ils entrés en néonat ? si oui comment l'ont-ils vécu ?)
Troubles de l'oralité aussi ! (Difficulté dans l'investissement de la bouche qui vit souvent beaucoup de stimulations négatives et qui peuvent engendrer des difficultés à s'alimenter, mais aussi parfois une impossibilité d'approcher la bouche de l'enfant, ou encore des difficultés de langage à long terme)
Sommeil aussi !

Bon tout ça c'est un peu en vrac mais voici quelques idées de choses auxquelles il peut être bien de penser (selon les projets du service de néonat où tu es)

[winny12]

Bonjour,

j'ai une prématurée de 34 semaine, elle mange bien, va bientot testée le biberon, est toujours scopé mais n'a pas de pb de constantes, a une sonde gastrique, le seul hic est balloné dans ma démarche pour les besoins je ne comprends pas trop comment faire par exemple le besoin de se mouvoiret maintenir une bonne stature : (vu qu'elle est toujours au lit, il faut mettre peut être qu'elle essait d'attraper des choses, elle suit du regard....!!!?

Merci

[winny12]

bonjour, un petit modele de dds serait le bienvenu svp

[puer75]

N'utilise pas les14 besoins fondamentaux pour un enfant prématuré, ça n'est pas adapté...

Il faut faire le tour des grandes fonctions vitales de l'enfant et voir ce qui est altéré (attention, ne pas dire "incontinence" hein... C'est normal pour un bébé...)

Ensuite, tu dis à un moment que tu penses à "diarrhée" comme diagnostic... Pourquoi ????

La DDS en néonat n'a rien à voir avec les services adultes....
Et inclue les parents dedans, c'est primordial !

[AJazz]

Winnie,

Chaque BB préma est différent et évolue en fonction de sa terme de naissance et ses propres capacités et difficultés d'adaptation à la vie extra-utérine. Il faut observer "votre" patient et faire les liens avec les connaissances que vous avez sur les problèmes réels et potentiels des enfants prématurés.

EX: vous dites que le bb "mange bien" mais a une sonde gastrique et va "bientôt tenter le bibéron". Donc j'en déduis qu'il prend du poids de façon convenable, mais est-ce qu'il "mange" vraiment? Pourqui donc ce sonde?? Que signifie-t-elle, à quelle difficulté /risque pallie-t-elle? Y a-t-il des risques liés au gavage par sonde? Quelle surveillance sera nécéssaire quand elle "tentera le bibéron"? Y-aura-t-il aussi un impact sur les liens familiaux?

Quels sont les objectifs à court et a moyen terme pour l'enfant? Comme dit O Mystique, la continence urinaire et fécale sont encore bien loin dans le schéma du développement de l'enfant. Pourquoi est-il encore hospitalisé alors que les constants sont correctes?

Il y a une page ici même qui pourrait vous aiguiller pour votre démarche, après à vous de faire les liens avec votre petit patient--et sa famille!

http://www.infirmiers.com/etudiants-en- ... tures.html

[winny12]

Merci pour les infos, ça m'aide beaucoup!!!

autre question à quels moments peut on dire qu'un bébé va prendre le biberon (gavage standard)?

[puer75]

Si l'enfant s'alimente seul, c'est qu'il n'est plus en gavage.. Que vient faire le mot "gavage standard" dans ta question ?

De plus, évite de dire gavage mais plutot "alimentation entérale"
C'est moins "choquant" pour les parents

La succion-déglutition apparait en général vers 34-35 SA... Après chaque enfant est différent

Mais à un terme antérieur, ça sera difficile de faire prendre le bib à un nouveau-né...
D'où la difficulté à expliquer aux parents qui eux, voient leur bébé têter la tétine...

Donc insister sur l'importance de la coordination succion-déglutition-respiration

Après, comme pour tout, chaque enfant est différent.. Certains bébés nés à terme ont un mal fou à boire leur bib après une période, même courte, d'intubation... Donc un bébé prématuré, intubé ou non, nourri par sonde gastrique, aura d'autant plus de mal que ce n'est pas "naturel" chez lui et qu'il a un passé "négatif" autour de sa bouche et son tube digestif (sonde gastrique, sonde d'intubation, etc...)

[winny12]

bonjour, je mets ma démarche, qu'en pensez vous, bon je sais c'est un peu long!!!
merci de me lire.


petite fille brune yeux marron, cheveux noirs

Motif d’entrée : Elle est entrée dans le service de néonatalogie en soins intensifs le 07 juin à 23h10 pour accouchement par césarienne due a une altération du rythme cardio fœtale et une rupture prématurés des membranes > à 12h, Il s’agit de la rupture de la poche des eaux en dehors du travail quelque soit le terme et il n’ y a pas de contractions, la protection du fœtus n'est plus assurée ou en tout cas particulièrement diminuée et les risques d'infection sont donc plus élevés,

Histoire de la maladie :
Grossesse :
Au 1er mois de grossesse, il y a eu un décollement ovulaire avec métrorragies qui risquait de limiter les échanges entre la mère et l’enfant, le repos a été conseillé à la mère.
Les différents examens normalement au nombre de 8, obligatoires durant la grossesse pour avoir droit aux allocations et être prises en charge par la sécurité sociale ont révélé que la mère a un groupe sanguin A rhésus -, qu’elle est négative au virus HIV, hépatite B et C, syphilis et positive au streptocoque B par prélèvement vaginal.
Recherche d’agglutinine irrégulière positive en avril (Maladie caractérisée par une destruction des propres globules rouges du nouveau-né juste après la naissance, par incompatibilité entre le sang du bébé et le sang maternel)

Thérapeutique anténatal :
Rhophylac le 19 janvier c’est en prévention de l’anémie (Prévention de l'allo-immunisation foetomaternelle)
Celesten reçu le 27 et 28 mai, c'est un anti-inflammatoire stéroïdien qui appartient à la famille des corticoïdes de synthèse utilisé pour son effet anti-inflammatoire, pour la maturation pulmonaire du poumon de l’enfant.
Clamoxyl : C'est un antibiotique qui appartient à la famille des pénicillines, pour traiter le streptocoque B

augmentin per os 1gX3 antibiotique de la famille de la pénicilline, est utilisé pour traiter des infections bactériennes dont ecbu positive sur eschérichia coli (bactérie intestinale)

Adalate à partir du 27 mai pendant 8 jours, Ce médicament est un vasodilatateur qui appartient à la famille des inhibiteurs calciques, Ce médicament est prit dans le cadre de la prise en charge des contractions avant terme

La rupture de poches des eaux a eu lieu le 27 mai
Le 7 juin, la mère a eu beaucoup de métrorragies

Accouchement :
Une césarienne avant travail ,sous rachianesthésie (une technique d'anesthésie locorégionale consistant à injecter une solution anesthésique dans le liquide céphalo-rachidien) a été pratiquée due à une rupture prématurés des membranes et à une altération du rythme cardio fœtale (brady) mis en évidence par une échographie doppler.

Naissance :
L’enfant a crié ce qui correspond à un premier signe de vie de l’enfant, elle était apyrexique
Un Test apgar à 5, 8 et 10 min a été pratiqué, permettant d’évaluer globalement l’adaptation cardio respiratoire et neurologique à la vie extra utérine, la normale est de 10 (fréquence cardiaque, respiration, tonus musculaire, réactivité réflexe, coloration), le liquide amniotique était clair,
A la naissance elle avait un poids de 965g, une taille de 34 cm, un périmètre crânien de 26 cm. c’est une prématurée à 27 SA + 6 jours. Son cordon ombilical avait 2 artères et une veine
Son groupe sanguin est A rhésus négatif



Synthèse de l’hospitalisation :
J1 (08/06): elle est mise sous incubateur pour l’aider à s’adapter à la vie extra utérine, on la réchauffe par une couveuse, scope en continu, constantes, on évite les nuisances
L’enfant est bien tonique, et a une bonne réactivité, elle est sous cipap ou ventilation non invasive en pression positive avec de l’oxygène à 21% en prévention des détresses respiratoires
Un cathéter veineux ombilical et central est posé, une surveillance glycémique toutes les 3h pour détecter une hypoglycémie
Alimentation par lait de femme type de lait qui convient le mieux aux prématurés.
Pediaven qui est une nutrition parentérale qui contient des oligoéléments, du glucose, du sodium…)
On lui administre de la vitamine K1 (maladie hémorragique), de la caféine jusqu'à J4 (en prévention des l’apnée) et de la ryfamycine (collyre ophtalmique en prévention des infections).
Une diurèse sur 24h donne 8 à 20ml
1er contact avec la mère dans le carde de l’accompagnement psychologique parents-BB, elle ne manifeste pas d’anxiété, elle dit qu’elle est rassurée par la prise en charge médicale de son bb, elle va sortir de l’hôpital à J6 mais va venir tous les après midi dans le service pour s’occuper de son bb.
J2 : bilan sanguin a révélé qu’elle avait de l’hémoglobine (hb) à 12, un traitement de l’anémie par Néorecorman a été mis en place,
Cassie avait un taux élevé de bilirubine dans le sang, elle est mise sous photothérapie pendant 4 jours
Médialipes à 20%, alimentation parentérale
J3 : elle a eu des méconium et des urines
J4 (11/06) : Une échographie trans-fontanellaire a été réalisé (c'est-à-dire c’est une imagerie cérébrale chez le nourrisson à travers la fontanelle qui permet un accès direct au cerveau) (fontanelle sur le sommet du crane = maladie neuro =méningite, rachitisme, déshydratation..) qui est à la limite de la normale et qui révèle une dilation ventriculaire modérée.
Un Test de guthrie a été pratiquer elle de dépister certaines maladies à mis en évidence une augmentation de l’hyperplasie des surrénales à 135 mmol norme<40
il se fait au 3ème jour de vie, quelques gouttes de sang (9 exactement) seront prélevées par piqûre sur le talon du bébé (méthode plus fiable et moins douloureuse) (La mucoviscidose, L'hypothyroïdie congénitale)
Résultat d’examen du dépistage de l’hyperplasie des surrénales à 135 mmol norme<40
J8 (15/06): Apparition angiome pied droit et gauche, paupière droite, angiome face latérale dorsale
J11(18/06) : On lui administre du fer (complément en fer en tt de l’anémie)
J12 : On met en place un traitement par un comprimé le matin de Foldine (est un complément vitaminique utilisé pour traiter les déficits en acide folique ; il est indispensable à la croissance et au développement normal. Il est prescrit dans certaines anémies, les troubles de l'absorption intestinale, la malnutrition.)
J15 (22/06): On constate une perte pondérale depuis 48 heures(Après la naissance, un nouveau-né va perdre entre 5 à 10 % de son poids de naissance), le médecin décide d’augmenter les apports.

J25 (02/07) Depuis quelques jours, X est ballonné, un demi suppositoire à la glycérine lui est administré pour qu’elle retrouve un transit normal à ce jour son transit est , X a désaturé sur les dernières 24h, on l’a stimulé
J27 (04/07) papa sans maman a pris X en peau à peau, puis fait le change.
Un traitement par débridat pendant 4 jours pour palier aux colliques ou à la constipation ?
J34 (11/07) Suffenta (tt analgésique)

J43 (20/07) X entre en box 4, l’examen transfontannelaire a révélé une dilatation ventriculaire, un électroencéphalogramme a été demandé. Tété nutritive, alimentation standard 8X30ml
J44 sonde courte n°6 posée et à remplacer dans 7 jours. Poche urinaire posée en vue d’un examen pour dépistage cytomégalovirus

[winny12]

Pour les diagnostics médicaux si je mets : prématuré c'est un diagnostique ou pas?

Par contre pour les diagnostics ide je sèche peut être Risque d'accident lié à la sonde gastrique actions: détecter les fausses routes, arréter l'alimentation, changer la sonde....

Toutes les idées sont les bienvenues. Merci