Entraînement aux cas concrets (concours pour AS)

[Lenalan]

merci lenalan

Voilà encore du travail ....

Situation n°1
Mr N âgé de 17ans hospitalisé centre rééducation et d'appareillage
histoire de la maladie
Suite accident de la voie publique en 2 roues, il y a 2 mois Mr N est paraplégique.
Il pratiquait le basket régulièrement il doit passer son bac cette année
Il porte des lunettes pour sa myopie
Antécédent
Il est diabétique insulinodépendant depuis l'âge de 2 ans
À ce jour
L’équipe soignante l'aide pours ses transferts du lit dans son fauteuil roulant ensuite se déplace seul dans l'établissement pour manger au restaurant notamment
Il refuse les séances de kinésithérapie
Il a été surpris X fois par un infirmier en train de consommer des sodas au distributeur
Il néglige son aspect extérieur
Il est agressif avec sa famille et refuse de s'exprimer avec l'équipe
L’infirmière tente de l'éduquer à réaliser seul ses auto sondages urinaires

Question situation 1
A partir de vos connaissances des besoins de l'homme et des éléments de la situation, analyser et argumenter le degré de dépendance de Mr N ainsi que les risques qui sont liés à sa perte d'autonomie

Situation N° 2
Mme A nationalité française institutrice retraitée. Agée de 75 ans Elle est veuve. Elle a 3 enfants qui habitent des villes différentes (Marseille, paris, Brest). Elle a 5 petits-enfants dont elle a la garde pendant les vacances scolaires. Elle vit seule, dans une maison isolée à un étage dans le département.
Elle est assurée sociale et cotise à une mutuelle. Elle est coquette et dynamique. Elle a de nombreuses activités, telle la présidence du club de 3eme âge de son village. Elle aime le jardinage. Elle participe à de nombreux voyages organisés.
Elle possède 1 chat et 2 poissons rouges.

Antécédents
Appendicectomie sans complication opérée en 1983
Hystérectomie totale opérée en 1985 et cataracte droite et gauche opérée en 1997

Motif d’hospitalisation
Chute sans perte de connaissance dans les escaliers à son domicile le 22 mars 2010 (date du concours le 24 mars)

Histoire de la maladie
Sa voisine qui possède un double des clés de Mme A voyant les volets fermés, pénètre dans la maison et trouve Mme A étendue sur le carrelage. Elle tel au pompiers. A leur, arrivée Mme A exprime une douleur persistante au niveau de la hanche gauche avec une irradiation dans tout le membre inférieur, entrainant une difficulté a la mobilisation
Aux urgences l’interne diagnostique fracture fermée du col du fémur gauche
Intervention pour le début de l’après midi ayant pour but de remplacer l’articulation femoro-iliaque par une prothèse totale de hanche.
Ce matin l’équipe de nuit transmet que Mme A n’a pas dormi de la nuit, qu’elle a beaucoup pleuré, elle est douloureuse et s’inquiète de son avenir et de celui de ses animaux. Mme A est au repos strict au lit, en chbre double

Citer 4 critères de qualité pour la réalisation de la toilette de Mme A
Proposer pour chacun d’eux des actions pertinentes à la situation

Allez, je m'y lance....

Situation n°1

M.N, 17 ans, est hospitalisé en service de rééducation et d'appareillage suite à un AVP à 2 roues il y a 2 mois qui l'a laissé paraplégique (c'est à dire qu'il est paralysé des membres inférieurs). Du fait de son handicap tout récent, les besoins de M.N sont perturbés le rendant dépendant à de nombreux niveaux, ce qui nécessite une prise en charge afin de recouvrer un maximum d'autonomie et d'éviter les risques que peut occasionner cette dépendance nouvelle.
Le problème principal de M.N est la paraplégie, certainement très difficile à accepter du fait de son jeune âge et de son activité habituelle (il pratiquait le basket régulièrement). Il se déplace seul dans l'établissement mais a besoin d'aide pour les transfert lit-fauteuil, il refuse la kinésithérapie, ce qui risque de lui faire adopter des mauvaises postures, ce qui aurait pour conséquence une ankylose, des articulations raides, et une perte musculaire, un membre même paralysé a besoin d'être mobilisé. Il aurait également besoin que le kiné l'aide à utiliser ses bras pour acquérir davantage d'autonomie, notamment au niveau des transferts.
M.N est diabétique insulino-dépendant depuis ses 2 ans mais a été surpris plusieurs fois en train de consommer du soda, le risque étant une augmentation du taux de sucre dans son sang et un déséquilibre de son diabète, et donc une dégradation de son état de santé général (notamment au niveau occulaire et vasculaire).
M.N est agressif avec ses parents et refuse de s'exprimer auprès des soignants. La perte de l'utilisation de ses jambes est un deuil à faire, les silences sont à respecter, dans le cas de M.N la communication non verbale à toute son importance et son comportement de refus est une étape normale dans l'évolution de travail de deuil. Nous pouvons éventuellement lui proposer la consultation d'un psychologue, et une aide aux parents pour qu'ils puisse renouer un dialogue serein avec leur adolescent.
M.N néglige son aspect extérieur. Ici aussi il ne faut pas le forcer, mais il est important de lui rappeler qu'une bonne hygiène corporelle est importante pour sa santé et son bien-être.
M.N a aussi besoin d'apprendre des nouveaux gestes liés à son handicap, comme l'auto-sondage urinaire que tente de lui enseigner l'infirmière. Il est important pour M.N d'apprendre correctement ce geste, afin d'éviter la rétention urinaire (sondage à faire régulièrement), et les infections urinaires (règles d'hygiène à respecter), pouvant avoir pour conséquence grave une insuffisance rénale.
En résumé, M.N a besoin d'apprendre à vivre et à accepter son handicap, accepter l'aide extérieure (parents, personnel soignant) afin de reprendre une vie la moins dépendante possible, mais cette démarche est souvent difficile pour les adolescents se trouvant dans cette situation, et il faut lui laisser le temps de faire son chemin.

Situation n°2

Ce matin, je vais prendre en charge Mme A, 75 ans, pour ses soins d'hygiène et de confort. Suite à une chute sans perte de connaissance au domicile, Mme A présente une fracture fermée du col du fémur gauche, non encore appareillée (pose d'une PTH prévue pour le début d'après-midi).
La toilette de Mme A va se dérouler suivant quatre critères essentiels de qualité: hygiène, sécurité, intimité et communication.
La toilette de Mme A se fait au lit, du fait de sa fracture et de l'impossibilité à se mouvoir, il est préférable de la pratiquer à deux soignants, pour éviter de trop mobiliser la patiente.
Le premier critère de qualité est l'hygiène, Mme A sera lavée du plus propre au plus sale, éventuellement avec un savon antiseptique type bétadine rouge suivant protocole pré-opératoire prévu puisque Mme A doit passer au bloc opératoire dans les heures qui suivent.
Pour son confort et sa sécurité, Mme A étant très douloureuse, elle sera manipulée avec le plus de délicatesse possible, en prenant soin de faire très attention à la hanche gauche fracturée (risque de déplacement de la fracture, ou du déplacement de fragments d'os). Le lavage du dos et du siège devra se faire efficacement mais rapidement pour ne pas prolonger une position inconfortable et douloureuse.
Mme A a été placée en chambre double, il faudra donc faire très attention à respecter sa pudeur et son intimité. S'il n'existe pas de rideau ou de paravent entre les deux lits, le soignant devra se placer entre les deux lits pour faire la toilette, de manière à cacher de son corps le lit de Mme A. Chaque partie du corps sera découverte au fur et à mesure de la toilette, et recouvert de la même façon par une serviette, aucune partie du corps ne sera laissée découverte.
Pour terminer, la toilette est un espace important de communication où Mme A pourra exprimer ses angoisses (de son avenir, de son intervention prévue, du devenir de ses animaux domestiques). Nous serons dans l'écoute empathique, en étant rassurants et en lui apportant des réponses à notre niveau (comme par exemple le problème des animaux domestiques, qui peuvent éventuellement être pris en charge par sa voisine qui possède les clés de son domicile). Le but étant que Mme A soit le plus détendue possible pour son intervention chirurgicale.
Tous ces éléments (toilette effectuée, évaluation de la douleur, expression d'angoisses) seront transmises par écrit et oralement auprès des autres membres de l'équipe.

[Lenalan]

Je mets un sujet atypique que j'ai vu dans un livre, qui peut aussi être posée, c'est à dire une question générale, sans porter sur un patient en particulier

Situation 1:
Enumérez les manifestations de dépendance d'une personne alitée, immobilisée en décubitus dorsal sur les besoins de respirer, d'éliminer, de se mouvoir et maintenir une bonne posture.

Mode révisions on

[papillon54]

Je mets un sujet atypique que j'ai vu dans un livre, qui peut aussi être posée, c'est à dire une question générale, sans porter sur un patient en particulier

Situation 1:
Enumérez les manifestations de dépendance d'une personne alitée, immobilisée en décubitus dorsal sur les besoins de respirer, d'éliminer, de se mouvoir et maintenir une bonne posture.

Mode révisions on

salut !

merci c'est sympa à toi !!

Tu as quels genre de livre stp ?

[Lenalan]

J'ai 3 livres de prépa qu'on trouve facilement sur amazon ou dans les librairies (il y en a plusieurs), pour les révisions j'ai des livres sur le formation AS et AP, et je fais la prépa du CNED (remise à niveau en maths, français et épreuves types ).

Bon allez, je me jette dans ma propre question

Situation 1:
Enumérez les manifestations de dépendance d'une personne alitée, immobilisée en décubitus dorsal sur les besoins de respirer, d'éliminer, de se mouvoir et maintenir une bonne posture.

L'immobilisation, l'alitement en décubitus dorsal peut entraîner plusieurs risques, en rapport avec les besoins respirer, éliminer, se mouvoir et maintenir une bonne posture.

- Besoin de respirer: la position prolongée en décubitus dorsal peut provoquer une stase des sécrétions, entrainant un encombrement bronchique. Le risque d'infection pulmonaire est d'autant plus important chez les personnes âgées ou souffrant d'une insuffisance respiratoire.
Moyens mis en oeuvre pour limiter ce risque: installation en position demi-assise (sauf contre-indication), toilette soigneuse du nez et de la bouche (maintient des voies aériennes libres), aération régulière de la chambre, environnement humidifié, proposer un crachoir et inciter le patient à expectorer, conseiller la respiration profonde. Conseiller de boire 1,5 à 2 L par jour.
Surveillance: mesure de la FR quotidiennement (chez l'adulte la norme est à 16 à 20 mouvements par minute), surveillance des sécrétions bronchique (quantité, aspect).

- Besoin d'éliminer: Les risques encourus pour une personne en décubitus dorsal prolongé sont la constipation et un affaiblissement de la fonction urinaire, pouvant entraîner une stase et des infections urinaires.
Moyens mis en oeuvre: faire boire, environ 1,5 à 2L par jour, alimentation riche en fibre.
Surveillance: les selles sont notées et examinées (aspect, fréquence), l'élimination urinaire est surveillée (fréquence, quantité, aspect).

- Besoin de se mouvoir et maintenir une bonne posture: l'immobilisation peut provoquer des mauvaises positions (ou attitudes vicieuses), et l'ankylose lorsque les articulations deviennent raides, et une stase veineuse pouvant entraîner la formation d'un caillot sanguin (thrombose) et à terme, une phlébite.
Moyens mis en oeuvre: changements de position, installation dans l'alignement du corps, éliminer les positions vicieuses à l'aide de coussins, utiliser des cales de fond de lit pour éviter l'équinisme, un cerceau supprimant le poids des couvertures sur les jambes.
Surveillance du risque thrombo-embolique: palpation du mollet (rougeur, chaleur, induration).

Tous ces soins et surveillances se font en collaboration et sous la responsabilité de l'IDE. Les transmissions se feront de manière écrites et orale, toute anomalie constatée immédiatement signalée à l'IDE.

[papillon54]

C'est donc des exercices types ?

[Lenalan]

Situation 2:

M. B, 85 ans, résidant dans une maison de retraite, est hospitalisé dans votre service pour un AVC de type ischémique. A l'auscultation le médecin met en évidence une hémiplégie de l'hémicorps droit et une aphasie complète. Le patient présente également:
- des troubles de la déglutition justifiant une alimentation entérale par sonde naso-gastrique.
- une incontinence urinaire nécessitant une sonde urinaire à demeure.
- une température à 39,5°C justifiant un traitement antipyrétique.
- une tension artérielle de 200/170 (mmHg) justifiant un traitement anti-hypertenseur en pousse-seringue électrique.
- une attitude vicieuse du membre inférieur gauche se traduisant par une rotation externe.
- des sueurs profuses
- un regard anxieux

a- Définissez les termes aphasie et hémiplégie.
b- quelles sont les différentes causes d'un AVC?
c- sous forme d'un tableau, identifiez les problèmes de santé observés et déterminez des objectifs de soins ainsi que des actions relevant du rôle propre de l'infirmier.

[Lenalan]

C'est donc des exercices types ?

Les livres? ce sont des rappels de cours, méthodologie de l'épreuve, exercices et annales des années précédentes

[papillon54]

J'ai 3 livres de prépa qu'on trouve facilement sur amazon ou dans les librairies (il y en a plusieurs), pour les révisions j'ai des livres sur le formation AS et AP, et je fais la prépa du CNED (remise à niveau en maths, français et épreuves types ).

Bon allez, je me jette dans ma propre question

Situation 1:
Enumérez les manifestations de dépendance d'une personne alitée, immobilisée en décubitus dorsal sur les besoins de respirer, d'éliminer, de se mouvoir et maintenir une bonne posture.

L'immobilisation, l'alitement en décubitus dorsal peut entraîner plusieurs risques, en rapport avec les besoins respirer, éliminer, se mouvoir et maintenir une bonne posture.

- Besoin de respirer: la position prolongée en décubitus dorsal peut provoquer une stase des sécrétions, entrainant un encombrement bronchique. Le risque d'infection pulmonaire est d'autant plus important chez les personnes âgées ou souffrant d'une insuffisance respiratoire.
Moyens mis en oeuvre pour limiter ce risque: installation en position demi-assise (sauf contre-indication), toilette soigneuse du nez et de la bouche (maintient des voies aériennes libres), aération régulière de la chambre, environnement humidifié, proposer un crachoir et inciter le patient à expectorer, conseiller la respiration profonde. Conseiller de boire 1,5 à 2 L par jour.
Surveillance: mesure de la FR quotidiennement (chez l'adulte la norme est à 16 à 20 mouvements par minute), surveillance des sécrétions bronchique (quantité, aspect).

- Besoin d'éliminer: Les risques encourus pour une personne en décubitus dorsal prolongé sont la constipation et un affaiblissement de la fonction urinaire, pouvant entraîner une stase et des infections urinaires.
Moyens mis en oeuvre: faire boire, environ 1,5 à 2L par jour, alimentation riche en fibre.
Surveillance: les selles sont notées et examinées (aspect, fréquence), l'élimination urinaire est surveillée (fréquence, quantité, aspect).

- Besoin de se mouvoir et maintenir une bonne posture: l'immobilisation peut provoquer des mauvaises positions (ou attitudes vicieuses), et l'ankylose lorsque les articulations deviennent raides, et une stase veineuse pouvant entraîner la formation d'un caillot sanguin (thrombose) et à terme, une phlébite.
Moyens mis en oeuvre: changements de position, installation dans l'alignement du corps, éliminer les positions vicieuses à l'aide de coussins, utiliser des cales de fond de lit pour éviter l'équinisme, un cerceau supprimant le poids des couvertures sur les jambes.
Surveillance du risque thrombo-embolique: palpation du mollet (rougeur, chaleur, induration).

Tous ces soins et surveillances se font en collaboration et sous la responsabilité de l'IDE. Les transmissions se feront de manière écrites et orale, toute anomalie constatée immédiatement signalée à l'IDE.

Il faut mettre les moyens mis en oeuvre systématiquement dans ce genre de question ?

[papillon54]

C'est donc des exercices types ?

Les livres? ce sont des rappels de cours, méthodologie de l'épreuve, exercices et annales des années précédentes

Ah d'accord

[Lenalan]

J'ai 3 livres de prépa qu'on trouve facilement sur amazon ou dans les librairies (il y en a plusieurs), pour les révisions j'ai des livres sur le formation AS et AP, et je fais la prépa du CNED (remise à niveau en maths, français et épreuves types ).

Bon allez, je me jette dans ma propre question

Situation 1:
Enumérez les manifestations de dépendance d'une personne alitée, immobilisée en décubitus dorsal sur les besoins de respirer, d'éliminer, de se mouvoir et maintenir une bonne posture.

L'immobilisation, l'alitement en décubitus dorsal peut entraîner plusieurs risques, en rapport avec les besoins respirer, éliminer, se mouvoir et maintenir une bonne posture.

- Besoin de respirer: la position prolongée en décubitus dorsal peut provoquer une stase des sécrétions, entrainant un encombrement bronchique. Le risque d'infection pulmonaire est d'autant plus important chez les personnes âgées ou souffrant d'une insuffisance respiratoire.
Moyens mis en oeuvre pour limiter ce risque: installation en position demi-assise (sauf contre-indication), toilette soigneuse du nez et de la bouche (maintient des voies aériennes libres), aération régulière de la chambre, environnement humidifié, proposer un crachoir et inciter le patient à expectorer, conseiller la respiration profonde. Conseiller de boire 1,5 à 2 L par jour.
Surveillance: mesure de la FR quotidiennement (chez l'adulte la norme est à 16 à 20 mouvements par minute), surveillance des sécrétions bronchique (quantité, aspect).

- Besoin d'éliminer: Les risques encourus pour une personne en décubitus dorsal prolongé sont la constipation et un affaiblissement de la fonction urinaire, pouvant entraîner une stase et des infections urinaires.
Moyens mis en oeuvre: faire boire, environ 1,5 à 2L par jour, alimentation riche en fibre.
Surveillance: les selles sont notées et examinées (aspect, fréquence), l'élimination urinaire est surveillée (fréquence, quantité, aspect).

- Besoin de se mouvoir et maintenir une bonne posture: l'immobilisation peut provoquer des mauvaises positions (ou attitudes vicieuses), et l'ankylose lorsque les articulations deviennent raides, et une stase veineuse pouvant entraîner la formation d'un caillot sanguin (thrombose) et à terme, une phlébite.
Moyens mis en oeuvre: changements de position, installation dans l'alignement du corps, éliminer les positions vicieuses à l'aide de coussins, utiliser des cales de fond de lit pour éviter l'équinisme, un cerceau supprimant le poids des couvertures sur les jambes.
Surveillance du risque thrombo-embolique: palpation du mollet (rougeur, chaleur, induration).

Tous ces soins et surveillances se font en collaboration et sous la responsabilité de l'IDE. Les transmissions se feront de manière écrites et orale, toute anomalie constatée immédiatement signalée à l'IDE.

Il faut mettre les moyens mis en oeuvre systématiquement dans ce genre de question ?

Là non c'est pas spécialement précisé mais le but de l'exercice c'est de réviser

[papillon54]

ah d'accord, donc tu as raisons de le mettre dans ta réponse !

[Lenalan]

D'ailleurs dans cet exercice ils ne le demandent pas, mais il y a aussi le risque d'escarre dans le besoin "être propre et protéger ses téguments".....

[val12]

Mr N âgé de 17ans hospitalisé centre rééducation et d'appareillage
histoire de la maladie
Suite accident de la voie publique en 2 roues, il y a 2 mois Mr N est paraplégique.
Il pratiquait le basket régulièrement il doit passer son bac cette année
Il porte des lunettes pour sa myopie
Antécédent
Il est diabétique insulinodépendance depuis l'âge de 2 ans
À ce jour
L’équipe soignante l'aide pour ses transferts du lit dans son fauteuil roulant ensuite se déplace seul dans l'établissement pour manger au restaurant notamment
Il refuse les séances de kinésithérapie
Il a été surpris X fois par un infirmier en train de consommer des sodas au distributeur
Il néglige son aspect extérieur
Il est agressif avec sa famille et refuse de s'exprimer avec l'équipe
L’infirmière tente de l'éduquer à réaliser seul ses auto sondages urinaires

Question situation 1
A partir de vos connaissances des besoins de l'homme et des éléments de la situation, analyser et argumenter le degré de dépendance de Mr N ainsi que les risques qui sont liés à sa perte d'autonomie


Dans cette situation il y à une vie avant un adolescent de 17 ans avec son indépendance ou il pratiquait le basket régulièrement et une vie scolaire car il doit passer son bac cette année. Ensuite il y a l’accident en deux roue.
Depuis 2 mois Mr N n’est plus comme avant il est dépendant des autres pour les certains gestes de la vie quotidienne.

Mr N est un jeune adolescent de 17 ans il est paraplégique il ne peut plus se servir de ses 2 jambes, des répercussion sur son psychisme l’amène à avoir un comportement de rejet concernant toutes aides extérieur car il est en pleine révolte d’être dans cette situation. Il néglige son aspect extérieur, il refuse les séances de kinésithérapie, il est agressif avec sa famille et refuse de s’exprimer avec l’équipe. Face à ce comportement il est important d’être vigilant pour le bien être de Mr N, le laisser faire ce qu’il peut faire pour éviter les risques de renferment de repli sur soi. Même si le patient refuse de s’exprimer avec l’équipe il est de notre devoir de lui expliquer qu’au regard de son état actuel qu’il y aura des hauts et des bas. Lui expliquer que les séances de kinésithérapie sont bénéfique tant sur le côté respiratoire, éliminatoire ( fécales), circulatoires, musculaires, osseux et cutané afin d’éviter des problèmes d’encombrement bronchique, de constipation, d’escarre, d’œdème, d’ankylose et de mauvaise position. Ces séances qui lui permettrons d’effectuer lui même des gestes pour gagner en autonomie qui lui sera bénéfique tant pour son côté psychologique et physique. Tant qu’il n’aura pas retrouver cela, des aides seront nécessaire pour maintenir les gestes de la vie quotidienne.
Ensuite lui expliquer l’importance d’apprendre à réaliser seul ses auto sondages urinaires afin d’éviter les globes vésicales, les infections. Si cette gène est du à l’infirmière nous pouvons demander l’aide d’un infirmier entre garçon l’acceptation sera peu être plus facile.

Mr N est diabétique insulinodépendance depuis l’âge de 2 ans, il connaît bien sa maladie et ses contraintes qui nécessite une vigilance très importante sur son régime et son équilibre alimentaire et ses apports hydrique, hors il fait n’importe quoi il a été surpris x fois par l’infirmier en train de consommer des sodas au distributeur.
Il sera important de lui expliquer les risques auquel Mr N s’expose tel une hyperglycémie avec le risque d’un coma glycémique avec les conséquences qui en découlent. Alitement prolongé et les risques liés ( risques du décubitus).

Mr N doit passer son bac cette année, malgré son handicap et son degrés de dépendance des aides peuvent lui être apporter afin de maintenir sa scolarité avec des outils et des personnes détachés pour cela, qu’il est important pour son avenir de réussir car même si c’est jambe ne fonctionne plus il lui reste quand même sa tête et ses mains pour apprendre et réussir une vie personnelle et professionnel.
Il est agressif avec sa famille ce qui est compréhensif au regard de sa nouvelle situation, mais il sera important de réajuster d’expliquer que son lien familiale est important que sa colère et son agressivité n’amènerons à rien, un lien reste un lien peu importe les circonstances.
Mr N était sportif, il pratiquait le basket il sera important tant pour un défit personnel de lui faire comprendre que le basket n’est pas fini et que par le biais du basket pour les personnes limités physiquement les clubs handisport lui permettrons de maintenir cette passion.


En conclusion les équipes soignants, psychologues, la diététicienne seront vigilant tant sur le côté psychologique que physique afin d’éviter des mises en dangers, l’importance de maintenir un lien avec la famille et leur expliquer le pourquoi leur fils agit comme ça. De valoriser toutes progressions, de la maintenir dans sa scolarité et prévoir une sortir dans un club de basket pour handicapé.

Vous en pensez quoi .....

[val12]

Situation N° 2
Mme A nationalité française institutrice retraitée. Agée de 75 ans Elle est veuve. Elle a 3 enfants qui habitent des villes différentes (Marseille, paris, Brest). Elle a 5 petits-enfants dont elle a la garde pendant les vacances scolaires. Elle vit seule, dans une maison isolée à un étage dans le département.
Elle est assurée sociale et cotise à une mutuelle. Elle est coquette et dynamique. Elle a de nombreuses activités, telle la présidence du club de 3eme âge de son village. Elle aime le jardinage. Elle participe à de nombreux voyages organisés.
Elle possède 1 chat et 2 poissons rouges.

Antécédents
Appendicectomie sans complication opérée en 1983
Hystérectomie totale opérée en 1985 et cataracte droite et gauche opérée en 1997

Motif d’hospitalisation
Chute sans perte de connaissance dans les escaliers à son domicile le 22 mars 2010 (date du concours le 24 mars)

Histoire de la maladie
Sa voisine qui possède un double des clés de Mme A voyant les volets fermés, pénètre dans la maison et trouve Mme A étendue sur le carrelage. Elle tel au pompiers. A leur, arrivée Mme A exprime une douleur persistante au niveau de la hanche gauche avec une irradiation dans tout le membre inférieur, entrainant une difficulté a la mobilisation
Aux urgences l’interne diagnostique fracture fermée du col du fémur gauche
Intervention pour le début de l’après midi ayant pour but de remplacer l’articulation femoro-iliaque par une prothèse totale de hanche.
Ce matin l’équipe de nuit transmet que Mme A n’a pas dormi de la nuit, qu’elle a beaucoup pleuré, elle est douloureuse et s’inquiète de son avenir et de celui de ses animaux. Mme A est au repos strict au lit, en chbre double

Citer 4 critères de qualité pour la réalisation de la toilette de Mme A
Proposer pour chacun d’eux des actions pertinentes à la situation

Au regard de la situation plusieurs éléments sont à prendre en compte pour la réalisation de la toilette de Mme A.
Donnée : la patiente est très douloureuse
La patiente n’à pas dormi la nuit
La patiente est inquiète de son avenir et celui de ses animaux
La patiente est au repos strict
La patiente est en chambre double


le confort :
L’écoute et primordiale ainsi que l’évaluation de la douleur avec l’échelle evs de o à 4 et transmettre à l’infirmière afin de prévoir un antalgique qui sera évaluer 1 heure après afin d’évaluer son efficacité et suffisamment calmant pour effectuer la toilette le plus confortablement possible.
La toilette sera effectuer en binôme afin de pouvoir effectuer le passage de la personne sur le côté avec un oreiller entre les jambes afin de maintenir la jambe dans l’axe, nous prendrons le temps d’expliquer à la patiente comme nous allons procéder et ferons attention à ce que nos gestes soient coordonnés.
La patient sera installer le plus confortablement possible dans une literie propre nous lui demanderons si ce soin était satisfaisant.

Efficacité :
Tous les soins prodigués avec respect et empathie ils seront transmis par écrit sur le dossier de la patiente avec le nom fonction date et heure et signature. Nous ciblerons les problématiques les actions et la évaluations
Lors de la relève entre équipes tous les problématiques et comportement de la patient sera transmit.
Nous lui expliquerons comment va se dérouler son avant et après intervention afin que la personne se sente prise en compte.

la sécurité:
La patient est en lit strict, les barrières du lit montées sur prescription médicale afin d’éviter tous risque de chute, il est important de mettre à disposition la sonnette et les effets personnels et de répondre le plus rapidement possible à la demande car cette patiente est dépendante des gestes de la vie quotidienne.
Il sera important de signaler le lit strict lors des relèves avec les équipes et de le notifier par écrit. Date heure nom et fonction signature.



la pudeur :
La patient est en chambre double il sera important lors de la toilette de mettre la présence de fermer la porte et de ne pas laisser la personne entièrement nue de couvrir les parties propre, il sera important au moment de la toilette de faire paravent lors de la toilette intime, de n’avoir aucune parole déplacée.

La patiente à un certain âge et le fait d’être limité dans les gestes quotidiens n’est pas facilement supportable. Il est dans notre devoir d’expliquer le soin que nous allons prodiguer, d’agir avec douceur sans brusquer. De distraire la personne en parlant des choses de la vie pour que le soin ne soit pas un supplice.

Pour conclure il est important pour le devenir de la patiente est au vu de son devenir d’avoir une action éducative et alimentaire par rapport à comment vivre avec une prothèse de hanche et bien se nourrir. De prendre en considération l’angoisse de Mme A qui se pose des questions sur son avenir et sur ses animaux, une prise en charge globale améliore la qualité du rétablissement, les patients sont moins anxieux et la guérisons plus rapide.


Vous en pensez quoi ….

[Lenalan]

Bah moi je suis d'accord, je suis pas contrariante