éviter le déconditionnement des médicaments

[christelle17]

Bonjour,

Je travaille actuellement sur le circuit du médicament, et plus précisément sur la phase d'administration dans un service de médecine.

La pratique des IDE de ce service est de déconditionner certains comprimés lorsque la prescription ne correspond pas à un comprimé entier (je pense à l'exemple typique du previscan, prescrit au quart, au demi, etc.). Lors de la préparation des piluliers des patients pour les 24h, l'IDE met donc dans le pilulier du patient la dose exacte relative à la prescription, et déconditionne alors le médicament.

Cette pratique n'est pas conforme à la réglementation (article 13 de l'arrêté du 6 avril 2011 relatif au management de la qualité de la prise en charge médicamenteuse, ainsi qu'au code de déontologie des IDE, et également renforcé par les préconisations de l'HAS, qui s'accordent pour dire que le médicament doit rester identifiable jusqu'à l'administration au patient).

Dans un établissement où j'ai exercé, faute d'autre solution, la consigne émanant de la pharmacie et de la Direction des Soins était de mettre le comprimé entier dans son emballage et de le déblistérer qu'au moment de l'administration au patient, en jetant le sur-plus (par exemple : prescription previscan 3/4 de cp : l'IDE met le comprimé entier dans le pilulier, et l'IDE qui administre, en regard de la prescription, administre les 3/4 au patient et jette le 1/4 restant)

Question : qu'en est-il dans vos unités? Avez-vous pu solutionner ce problème, et comment?

Je vous remercie pour vos retours et réflexions.

[augusta]

Dans un établissement où j'ai exercé, faute d'autre solution, la consigne émanant de la pharmacie et de la Direction des Soins était de mettre le comprimé entier dans son emballage et de le déblistérer qu'au moment de l'administration au patient, en jetant le sur-plus (par exemple : prescription previscan 3/4 de cp : l'IDE met Le comprimé entier dans le pilulier, et l'IDE qui administre, en regard de la prescription, administre les 2/4 au patient et jette le 1/4 restant)

Question : qu'en est-il dans vos unités? Avez-vous pu solutionner ce problème, et comment?

C'est ce qui est appliqué dans l'établissement dans lequel je travaille.
Mise à part la notion de gaspillage, cette méthode me semble la plus sécurisée pour le patient.

[christelle17]

Merci augusta pour votre réponse!
Si d'autres établissements ont mis ceci en place, n'hésitez pas à m'en faire part.

[Patt]

Je l'ai aussi vu dans plusieurs établissements. Je ne comprend pas bien la logique de ne déconditionner que certains traitements (soit on fait tout, soit on ne fait rien)

Est ce pour gagner du temps au moment de la distribution ?
Est ce pour avoir moins de risques de se tromper ? (mais de toute façon elles sont censées tout vérifier avant de donner)
... ?

[sirene]

Surtout que certains comprimés se ressemblent, donc tu ne peux pas vérifier que c'est le bon traitement ( encore pire quand les piluliers sont préparés par un ide différentde celui qui administre le traitement, vive le risque d'erreur)...
Dans mon ancien service on se battait avec certains soignants qui trouvaient ça plus pratique et économique de tout enlever du blister à l'avance...

[caducee1717]

bonjour,

dans le CH où je bosse tout est sous blister, y compris coumadine et préviscan, et bien d'autres tel que l'alprazolam (1/2 à administrer) etc etc etc.
Nous fractionnons lors de l'administration et jetons le reste...

[christelle17]

Merci pour vos réponses et avis.
En effet Patt, les comprimés prescrits "en entier" ne sont pas forcément déconditionnés puisque la posologie correspond bien à la PM. Mais lorsqu'il y a des quarts prescrits, les IDE déconditionnent pour ne mettre que la quantité nécessaire dans le pilulier. Et parfois, les IDE déconditionnent effectivement tout, pour "gagner du temps".

[Lenalan]

Chez moi on ne déconditionne aucun médicament prescrit au demi, au quart et parfois même au 3/4. On écrit sur l'emballage 1/2, 1/4 ou 3/4 et on met un sparadrap sur le pilulier: Préviscan 0 - 0 - 3/4 (quand la prescription est 3/4 le soir).
On déconditionne au moment de l'administration, on prend les 3/4 et on jette le reste, on ne réutilise pas le surplus (consigne de la pharmacie qui fournit de toute façon un comprimé entier par prise même si c'est prescrit la moitié).

Si on trouve des comprimés déblistérisés (entier ou à moitié) dans les piluliers, on jette systématiquement (même si on est sûr d'avoir identifié de quel médicament il s'agit, il faut qu'on puisse voir écrit sur l'emballage, le nom, le dosage, la date de péremption).

[christelle17]

Caducee33 tu sembles perplexe

[christelle17]

Merci pour ton retour Lenalan!

[caducee1717]

Caducee33 tu sembles perplexe

ben non, pourquoi?
On doit pouvoir identifier parfaitement ce que l'on s'apprête à administrer donc pour moi c'est la meilleure méthode.

[Lightmeup]

Je travaille dans un service d'EHPAD d'un tout petit CH.
Je trouve que la solution trouvée par la pharmacie de mon établissement est plutôt intéressante... En gros quand on a des PM qui nécessitent des 1/4 ou 1/2 comprimés, ils déconditionnent eux-mêmes les comprimés, les fractionnent et les reconditionnent dans des espèces de petits sachets, avec noté dessus à quoi ça correspond... C'est juste trop pratique pour les AVK, du coup dans notre pharmacie on a des sachets avec des 1/4 ou des 1/2 Préviscan, Coumadine, etc... Et quand on fait les piluliers on se sert de ça. Aucun risque à l'administration, puisqu'on peut vérifier ce que c'est vu que c'est noté sur le dos du blister, et pas de risque non plus de donner un comprimé entier alors qu'il est prescrit seulement 1/2...
Je comprends pas pourquoi toutes les pharmacies ne font pas ça en fait x)

[christelle17]

C'était ton petit smiley caducee33 qui m'a interpelée

Lightmeup merci pour cette nouvelle solution.
Du coup, si je comprends bien, la pharmacie vous délivre des sachets bien identifiés par exemple avec des quarts, mais dans le pilulier, vous laissez le quart avec un emballage individuel fourni par la pharmacie c'est ça? Vous avez suffisamment de petits sachets identifiés pour chaque patient, chaque prise?

[binoute1]

Dans un établissement où j'ai exercé, faute d'autre solution, la consigne émanant de la pharmacie et de la Direction des Soins était de mettre le comprimé entier dans son emballage et de le déblistérer qu'au moment de l'administration au patient, en jetant le sur-plus (par exemple : prescription previscan 3/4 de cp : l'IDE met Le comprimé entier dans le pilulier, et l'IDE qui administre, en regard de la prescription, administre les 2/4 au patient et jette le 1/4 restant)

Question : qu'en est-il dans vos unités? Avez-vous pu solutionner ce problème, et comment?

C'est ce qui est appliqué dans l'établissement dans lequel je travaille.
Mise à part la notion de gaspillage, cette méthode me semble la plus sécurisée pour le patient.

et pour L'ide qui est sure de ce qu'elle donne