ablation de fils et colère d'une pde libérale

[bétadine]

bonjour,
ce petit message pr vous demander votre avis, je travaille en libérale dps peu et suis très contente de prendre en charge de plus en plus d'enfants. Mais ce matin lors de ma tournée, j'ai fait des pansements chez un petit garçon de 5 ans qui a été victime d'un ccident domestique et qui a au moins 15 points à enlever samedi, j'avais dit à la maman que je contacterai l'hôpital pr envisager l'ablation des fils sous meopa dc pas à domicile car les soins étaient douloureux, ce matin le médecin des urgences m'a envoyé "promené" car il n'a pas que cela à faire et que j'avais qu'à lui donner une dose de doliprane avt de les enlever ou dire à son médecin traitant de la faire!!!!!
Super la prise en charge de la douleur, avez-vous une solution à me proposer??? je ne veux pas travailler comme cela, comment faire???
merci de vos réponse
@+

[katy.ide]

peut être y a t il des consult péd dans l' hôpital qui a suivi l' enfant.
Sinon tu fais blocus... demande à parler au responsable du service.il est où cette hôpital si compréhensif et à l'écoute des besoins de l'enfant?

[desernil]

Bonjour.
L'ablation des fils et des agraffes (quelquesoit le nombre) , nous la pratiquons à domicile 1/2 aprés la prise d'un antalgique et éventuellement pendant la succion sucrée ou la prise d'un bibi de jus de fruit pour les plus petit......Lutte contre la douleur ok ....mais sincérement une ablation de fils nécessite-elle vraiment une mise sous MEOPA? et de renvoyer l'enfant à l'hôpital?........même en pédiatrie nous ne l'avons jamais utilisé pour cela! et puis en libéral je n'ai jamais eu un enfant qui s'est plaint de douleur à l'ablation (leur EVA est le plus souvent à 1 ou 0 et les autres systèmes d'évaluation de la douleur et l'observation clinique le confirme).

[katy.ide]

pour un enfant de 5 ans ,c 'est vraiment très impressionnant l' ablation de fils.
Il existe toute une panoplie d' antalgiques..
je trouve qu'on peut et qu'on doit ^les utiliser.
Si on a de quoi l'aider à ne pas avoir mal du tout, c'est mieux.
De plus chaq enfant est différent, et certains peuvent très mal vivre l'ablation de fils!
vive les antalgiques....

[bétadine]

merci de vos réponses et effectivement je vais faire respecter le droit au antalgiques, selon mes références du paracétamol n'est pas efficace sr ce type de douleur car elle comporte une grande partie d'angoisse et d'inquiétude pr un petit garçon de 5 ans. pdt mes stage en pédiatrie tt geste invasif était fait sous meopa et ce quelque soir l'age.
Je veux exercer mon métier à domivile mais pas à n'importe quel prix!!!
Je préfère laisser la main ds l'intérêt de l'enfant je vais négocier avec son médecin traitant que je connais bien et nous allons le renvoyer aux urgences et oui malheureusement la ville où j'exerce n'a pas de pédiatrie et la famille ds laquelle j'interviens n'a pas de voiture.. Non ce n'est pas la brousse juste le centre bretagne où vaut mieux ne pas être enfant et avoir besoin d'être pris en charge à l'hôpital.
Mais je m'y suis installée car j'aime ma région et vais les défendre ses petits bouts que j'adore...
merci et s'il y a d'autres remarques info je suis preneuse

[christel13]

Je me demandais : pas possible de mettre de l EMLA sur la plaie? C'est peut être con comme question (risque infectieux) mais je demande comme ca! Car dans certains services d'adultes, on peut mettre de l'EMLA pour faire des pansements hyper douloureux (type escarre). J'utilisais cette methode quand j'étais en chir viscérale (validée par notre infirmière spécialisée en pansements)..

[desernil]

Je veux exercer mon métier à domivile mais pas à n'importe quel prix!!!
Je préfère laisser la main ds l'intérêt de l'enfant je vais négocier avec son médecin traitant que je connais bien et nous allons le renvoyer aux urgences et oui malheureusement la ville où j'exerce n'a pas de pédiatrie et la famille ds laquelle j'interviens n'a pas de voiture.. Non ce n'est pas la brousse juste le centre bretagne où vaut mieux ne pas être enfant et avoir besoin d'être pris en charge à l'hôpital.
Mais je m'y suis installée car j'aime ma région et vais les défendre ses petits bouts que j'adore...
merci et s'il y a d'autres remarques info je suis preneuse

J'exerce en secteur semi-rural et pour tous soins douloureux ou surtout angoissants nous oeuvrons de concert avec le médecin traitant ou le pédiatre afin de minimiser les désagréments des soins.....notamment dans l'établissement d'un protocole antalgique......mais le plus souvent nous optons pour une prise en charge comportementale de l'enfant même pour la réalisation d'actes techniques Il faut prendre le temps de vivre le soin avec l'enfant c'est pour cette raison qu'en libéral ou souvent les tournées sont lourdes, il faut planifier le soin dans un créneau horaire moins chargé.

Sources :http://www.swiss-paediatrics.org/paediatrica/vol14/n4/pdf/38-43.pdf
L’approche la plus simple pour calmer un
enfant agité est non médicamenteuse: garder
un parent présent lors du traitement,
établir un contact avec l’enfant, expliquer
à l’avance ce qui sera fait, ne pas mettre
en évidence d’aiguilles ou autres instruments
chirurgicaux qui peuvent angoisser
l’enfant. La distraction par de la musique
(si possible avec des écouteurs), des films
vidéo, des petites histoires ou des activités
telles que chanter est souvent couronnée
de succès.

[un puer]

Je suis plutot d'accord pour ne pas systématiser l'emploi de certains antalgiques lors de soins peu douloureux. Je pense que souvent, la relation de confiance établie entre les soignants et l'enfant peuvent suffir. Lui expliquer, le rassurer, lui montrer comment respirer et souffler durant le soin, le faire rire, présence ou non des parents. Ce sont bon nombre de moyens qui permettent d'éviter l'utilisation de certains antalgiques. Systématiser l'emla pour une prise de sang ou le meopa pour l'ablation de sutures ne me parait pas la meilleure chose pour l'enfant. Il va certainement abaisser son seuil de tolérance à la douleur et par la suite plus personne ne pourra le toucher sans qu'il ne reclame sa pommade...Quand ils tombent les enfants se font parfois très mal et pourtant ils ne pleurent pas. Par contre il faut absolument systématiser ces antalgiques pour des soins douloureux répétés comme chez un enfant porteur d'une maladie chronique par exemple. Généralement, un enfant angoissé et agité le sera encore meme sous emla ou meopa. Alors il faut évaluer le pour et le contre pour chaque cas. Ceci est mon opinion et n'engage que moi.

un puer