stage en REA, conseils, calcul dose, questions

[Levophed]

le problème c'est que la réa est un mélange de tous les modules réunis quasiment d'ou l'intérêt de faire le stage réa en milieu-fin de 3ème année

S'il fallait choisir je dirais : cardio-pneumo-uro-neuro

Etant IDE en rea je te conseille de retrograder l'uro loin derriere et de la remplacer par la nephro. Et d'ajouter à ta liste la cancéro et surtout l'hémato

[delphine]

le problème c'est que la réa est un mélange de tous les modules réunis quasiment d'ou l'intérêt de faire le stage réa en milieu-fin de 3ème année

S'il fallait choisir je dirais : cardio-pneumo-uro-neuro

Etant IDE en rea je te conseille de retrograder l'uro loin derriere et de la remplacer par la nephro. Et d'ajouter à ta liste la cancéro et surtout l'hémato

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[fredc290]

je repondrai par toute les grd fonctions!! et ce concentre sur la physio, la patho en decoule d'elle mme!!!

PS. la rea est tres formatuer comme service, mieux que l'au;

[neigeternelle]

Salut je suis en stage en soins intensifs et je n'arrive pas a formuler mes objectifs.aides moi svp !

[Ptite Leeloo]

Justement quels sont tes objectifs? Qu'est-ce qui est important pour toi, que tu désires faire ou voir dans un tel service? Les objectifs sont personnels et différents selon les étudiants. Si tu n'arrives pas à les formuler, peut-être pourrais-tu nous expliquer en gros ce que tu désires?

Sachant qu'en soins intensifs tu as de "tout", aussi bien du post-op (cardio, viscéral, uro, ortho) que de la médecine (cardio, pneumo, infectieux etc...) que de la traumato ; que les patients sont en surveillance étroite et qu'il y a pas mal de soins.

[neigeternelle]

Ben en fait moi j'en ai trouvé quelques uns mais la cadre me demende d'etoffer et d'en mettre plus.J'ai deja mis : poser un cath (je n'ai pas encore eu l'occasion) me familliariser avec tt le systeme de surveillance,prendre en charge 2 patients,etre au point avec les pousse seringues.Voila.

[Ptite Leeloo]

Par rapport à " se familiariser avec tout le système de surveillance", ça a été mon objectif principal : voir la prise en charge globale du patient, sa surveillance par rapport à sa pathologie, ses ATCD, ses traitements et son état actuel dans le but de mieux comprendre, de faire des liens entre ses traitements et ses soins par rapport à tout ça.

Et c'est déjà pas mal!!

Après peut-être étoffer au niveau des soins. Perso, je mets toujours en général : "effectuer des soins du rôle propre et des soins du rôle sur prescription, et je précise aussi ce que je veux surtout faire (prise de sang, aérosol, pose de perf etc...).

En soins intensifs, tu as aussi les scopes, peut-être cela t'intéresses d'apprendre le fonctionnement des scopes et être capable de pouvoir le faire fonctionner sans aide!
Y'a aussi des transfusions, assez fréquemment. Ca peut être le moment de voir comment ça se passe et de pratiquer.

Ca peut être faire les transmissions ciblées et la relève. Les patients ont souvent de lourds ATCD et traitement, et faire une présentation synthétique des patients en charge à la relève qui ne les connaît pas est un excellent exercice!!!

[Solange]

Salut !!

Bon, mon stage en réa se passe plutot bien.
Le problème, c'est que j'ai une patiente, qui justement ne va pas bien ! Résultats, j'ai trop de mal a trouver les diagnostics adéquats !

Patiente qui est entrée pour une péritonite sur diverticulose sigmoidaire.
Elle est intubée, ventilée (VAC), 1 redon, 1 pst de lame, un pst de laparotomieavec ventorfils, SNG, sonde urinaire, scop, picco, KT artériel, KT fémoral...
Arret de la sédation.

Un scan a été fait : re péritonite !! Donc retour au bloc.

Alors meme pour l'ordre des diagnostic, en plus d'avoir du mal a tous les trouver, je galère.
1. Altération de la mobilité
2. Risque infectieux
3. Mode de respiration innefficace
4. Altération de l'élimination urinaire
5. Altération de l'état cutané...

Pouvez vous m'aider ? Merci

[Dop@mine]

Je suis très loin d'être un cador en "diagnistics infirmiers", mais sous le bon sens...

1. Altération de la mobilité
C'est sûr et la plupart des soins de confort et d'hygiène vont tourner autour de ce problème.

2. Risque infectieux
Non. Elle est infectée, on en est plus au risque. Je pense que c'est un problème à gérer en collaboration. Elle doit sûrement être sous ATB.
Le risque infectieux est pris en compte dans les soins d'hygiène et les soins au matériel de réa (VVP, KTA, KTPA, sonde d'intub...).

3. Mode de respiration innefficace
Son mode de respiration est efficace, elle est intubée. Sauf, si elle n'est plus adaptée au respi. En revanche, elle n'a plus de possibilité d'expectorer. Il y a donc quelque chose à mettre en relation avec les AT.

4. Altération de l'élimination urinaire
Ben si tout coule par la sonde urinaire, je ne vois pas de problème.

5. Altération de l'état cutané...
Altération ou risque d'altération. Effectivement les soins vont pour une bonne partie conister à éviter les conséquences de l'immobilité.

Par contre, arrêt de la sédation ça veut dire quoi exactement ?
Elle est intubée et consciente ? Cela entraîne probablement d'autres diag puisqu'elle ne peut s'exprimer "normalement".

[Artefact]

Effectivement, je vois comme diagnostic ou PC:

- Risque d'altération de l'état cutané
- Risque thrombo embolique
- Péritonite
- déficit en soins personnels ( s'alimenter, se laver...)
- mobilité physique réduite
- risque hémorragique ( a voir par rapport à la date de la reintervention)
- Il existe un Diagnostic Inf qui est en lien avec le respirateur: incapacité de maintenir une respiration spontanée
- risque d'anxiété si ta patiente n'est plus sédatée

[Zi@]

Coucou !

Pour essayer de compléter mes collègues ...

On pourrait même regrouper tous les diags en lien avec l'alitement et les risques qui en découlent sous syndrome d'immobilité non ? Il prend en compte tous les troubles du décubitus : risque d'escarres, de constipation (mais bon, là de toute façon il y a eu chir digestive et en réa l'alimentation n'est pas normale), la stase bronchique, le risque thrombo embolique, le risque d'infection urinaire, ainsi que la fatigabilité, la désorientation, la perturbation de l'image corporelle et le sentiment d'impuissance(en plus ça inclue les risques infectieux dus à l'immobilisation, ce qui te permet de séparer les risques d'infection "secondaire" du problème traité en collaboration principal : la péritonite !)

J'ajouterai aussi le risque d'altération de la muqueuse trachéale lié à l'intubation (majoré par le fait qu'elle soit consciente si c'est le cas, je n'ai pas bien compris non plus !)

Bonne chance !

[Solange]

Merci pour ces infos.
Au dernières nouvelles :
Elle est revenue du bloc avec un redon D (le gauche a été enlevé), elle n'a plus de lame. Pansement de laparo avec toujours ventrofils (4).
Elle a fait une rupture de l'anévrysme (de l'aorte) au bloc.
Toujours intubée, ventilée (VAC) et bien adaptée.

Elle est maintenant hémofiltrée...
Elle n'est pas consciente. Mais n'a pas de sédation pour autant (hypnovel, ou autre). Ramsey a 5.
Aspirations bronchiques sont sales mais peu abondante.
Elle a une alimentation parentérale (oliclinomel).

Peut etre que j'essaie de trouver trop de diagnostics ? Parce que je suis impressionnée par la réa ??

Alors voici les diagnostic nouveaux que j'ai trouvé :

1. Altération de la mobilité ou syndrome d'immobilité (quoi qu'après j'ai peur d'oublié quelque chose)
2. Risque hémorragique
3. Risque infectieux (au niveau de sa plaie, KT...)
4. Altération de l'état cutané
5. Perturbation des échanges gazeux (elle est en acidose métabolique)
6. Risque thrombo embolique
7. Altération de la fonction rénale
8. Risque de FA (par rapport a ces antécédents) : a un tracé sinusal sous cordarone.
9.Déficit en soins personnels (pour hygiène...)

En ce qui concerne l'élimination urinaire : je le mets ou pas ??

Merci

[picdoux]

et la douleur?

que veux tu dire par elle n'est pas consciente mais pas sédaté?
pour les problèmes,reprend tout le traitement,ça aide beaucoup

rupture d'anévrisme=problème hémodynamique?

hémofiltration=pour l'acidose? souffrance rénale lors de la rupture d'anévrisme?

n'oublie pas la perturbation de la dynamique familliale

[Solange]

et la douleur?

que veux tu dire par elle n'est pas consciente mais pas sédaté?
pour les problèmes,reprend tout le traitement,ça aide beaucoup

rupture d'anévrisme=problème hémodynamique?

hémofiltration=pour l'acidose? souffrance rénale lors de la rupture d'anévrisme?

n'oublie pas la perturbation de la dynamique familliale

Le problème de la douleur, c'est que vu qu'elle a un ramsey a 5, il m'est difficile de l'évaluer. Je ne crois pas qu'elle est aml, mais je ne mettrais pas ma main a couper. Son faciès reste normal, même lors des mobilisations, et ses pasramètres hémodynamiques aussi...

La sédation a été enlevée depuis 5 jours, mais elle reste toujours a un ramsey 5. C'est pour cela que je dit qu'elle n'est pas consciente.

Pour l'hémofiltration, c'est effectivement pour l'acidose métabolique et également parce que la relance de la diurèse pas furosémide a échouée (probablement suite au collapsus per et post op ?). Mais comment formuler cela en diagnostic ?

En ce qui concerne la dynamique familiale, elle est veuve, n'a pas de visite, et personne ne prend de ses nouvelles.

Au niveu des problèmes, voyez vous autre chose ? Sont ils bien formulés ?

[Rhéa]

salut, je suis IDE en réa et les diagnostics infirmiers sont loins pour moi, en 1995, nous n'en étions qu'aux balbutiements et c'est justement l'année de mon DE. Je trouve que ceux que vous avez posé sont justes peut-etre pas bien hierarchisés. A mon humble ,avis contrairement a ce qui est dit plus haut ,le risque infectieux est le plus important, viendraient ensuite les difficultés respi, l'incapacité a prendre soin de soi, se mobiliser et a communiquer aussi. On pourrait ajouter pour finir le rique d'alteration de l'état cutané.
Mon experience en tant que jury de DE ou de MSP me fait dire que la priorisation est ce qui compte le plus elle permet de faire comprendre qu'on a bien saisi les problemes de santé et qu' on les répertorie en les traitant par ordre de façon appropriée.
N'oubliez pas qu'il s'agit de prévenir les risques en posant des actions infirmieres. De là découle une planification de soins. Bon courage!