stage en REA, conseils, calcul dose, questions

[madigwada]

quelqu un peut il m aider?

[Artefact]

Attends un peu que les gens te répondent!! Je peux simplement te mettre un lien google:

collapsus de reventilation

[madigwada]

merci

[Leopold Anasthase]

Avant propos : il serait judicieux de choisir un titre adapté au sujet que vous développez dans votre message. Ceci afin d'attirer l'oeil des personnes intéressées par le sujet, et donc entre autre suceptibles de vous répondre. C'est d'ailleurs ce que conseille la Charte d'utilisation du forum.

[...] l intervenant a parler de collapsus de reventilation

Le collapsus de reventilation est une expression un peu désuette, qui a été employée pour décrire (au moins) deux problèmes totalement différents.

On utililse cette expression pour décrire les problèmes hémodynamiques qui suivent le drainage brutal d'un pneumothorax. L'explication la plus probable est qu'en drainant, on a fait bouger le médiastin. Ça peut se produire quand on draine brutalement un pneumothorax constitué depuis longtemps.

On utilise également cette expression pour désigner l'hypotension qui suit la mise en route d'une ventilation artificielle chez un patient insuffisant respiratoire hypercapnique. Dans ce cas, il s'agit d'une intrication de causes qui peuvent être rassemblées en trois chapitres :

1) Modifications humorales

La situation de stress, et en particulier l'hypercapnie dans laquelle est le patient bpco qui décompense induit une sécrétion de catécholamines endogènes qui est chronotrope et inotrope positive. Lorsque l'on corrige rapidement cette hypercapnie, on supprime ce stimulus puissant et on observe couramment un collapsus ou tout au moins une baisse tensionelle.

Cette explication est en perte de vitesse.

2) Modifications hydro-électrolytiques

La correction de l'acidose entraîne souvent une hypokaliémie. D'autres troubles électrolytiques peuvent coéxister (hypomagnésémie, hypocalcémie).

3) Modification des régimes de pression

La modification du régime des pressions intrathoraciques entraîne des modifications cardiocirculatoires majeures : augmentation de la post-charge ventriculaire droite, diminution du remplissage diastolique du ventricule droit (VD), collapsus de la veine cave inférieur. La gêne à la vidange du VD provoque sa dilatation et une déviation du septum vers la gauche qui gêne le remplissage du VG.


En résumé, l'organisme s'adapte comme il peut. Perturber brutalement
l'adaptation de l'organisme peut donner... des perturbations ! ;-)

Pour en revenir au sujet, le collapsus de reventilation... Concernant les circonstances de survenue, c'est classiquement après l'intubation de l'insufisant respiratoire chronique qui décompense.

Concernant sa prévention, la correction de l'hypercapnie n'est pas la priorité de la ventilation artificielle quand on intube un insuffisant respiratoire chronique. Il faut donc, malgré les valeurs parfois très élevées de PaCO2, utiliser une ventilation à petit volume, basse fréquence et expiration longue. L'objectif n'est pas d'obtenir une normocapnie mais de leur donner assez d'O2 pour qu'ils ne meurent pas (enfin... pas tout de suite...) d'hypoxie.

Concernant le traitement, cf. traitement du collapsus, agir sur la cause (modifier les paramètres de ventilation), remplissage, utilisation de vasoconstricteurs, position déclive.

[madigwada]

je te remercie pour toute cette explication

[ancolie]

Salut comme indiqué dans le sujet je vais éffectué mon stage DE en réa et je voulais avoir vos avis ou expérience car en 2èmè année mon stage réa etait en fait un stage de médecine donc a par le module théorique je n'y connais rien.
Pour le choix ben en fait je ne l'avais pas vraiment on m'a pluot imposé ce lieu pour mon DE
Merci de me répondre

[Alice06]

coucou!

Je suis en début de 3 eme année et cet été pour mon stage optionnel je suis allée en réa.

Les deux premiers jours j'étais un perdue, assez stressée, en plus je n'avais pas eu les cours théoriques...
Après ca a été que du bonheur!!! j'ai appris plein de choses, fait plein de soins, revue la cardio, néphro, neuro.....

J'ai adoré ce stage. Au niveau des soins en gros j'ai fait : toilettes, soins de bouche, prélèvements sanguins, prélèvements sur cathé arériel, assister le médecin pour la pose de vvc et de cathé artériel, pansement vvc et cathé, changement de tubulure, préparation de médicaments, de sap, aspiration, pose de sonde urinaire, extubation, ventilation et j'en oublie.................................

Bon courage pour le DE

[jesside]

bonsoir a tous!
voilà ça fait une semaine et demi que j'ai commencé mon stage et je peine sur la démarche de soins en réa car je n'ai jamais fais de stage en réa général (j'ai fais que le réa cardiaque et ca a rien a voir du tout)
bref je viens au but : j'ai besoin de conseil pour la réalisation d'une DDS en réa car pour moi c'est tout nouveau tout terrifiant!!!! j'avoue j'ai a la base des lacune en démarche je suis pas synthétique!!!
merci d'avance

[Mimine]

bonsoir,

aucun membre de l'équipe travaillant dans la réa n'a voulu vous aider pour ces démarches ???? ouhh les vilains et méchants personnages

[V. Benet]

Pas de recette miracle.
Simplement, imaginez que vous deviez faire les transmissions à une collègues qui revient de 12 semaines dans les îles, donc la tête encore dans le sable, et avec une non connaissance totale du patient. Que faudrait-il lui dire pour qu'elle comprenne l'histoire de l'hospitalisation et les moments forts de ce passage en réa ???

[Miss Marion]

Pour ta demarche en réa tu peux classer tes problemes par defaillances, je m'explique: respiratoire, hémodynamique, rénale si c'est un patient compliqué car tout est lié!

[jesside]

merçi pour ces petits conseils
je crois que je suis tellement en stress que je panique que je galère que je me dévalorise à tel point que ça me déstabilise trop!!!
je crois que je réalise au fil des semaines avant le DE que c'est le pire moment de ma vie!!!! de tout les eides en DE en faite je crois

bref je vous remercie et puis en réa les ide sont vachement occupé : 1 ide pour 5 patients c pas le top on va dire!! mais elles encadrent vachement bien et sont super à l'écoute malgré leur charge de travail
merçi
jesside future ide en plein stress

[Fentanyl]

Bonjour!


Petits conseils pour ta dds de la part d'une jeune diplômée, fraichement bébarquée en réa:

Résume brievement l'histoire de la maladie de ton patient (comme d'habitude) sans oublier les antécédents significatifs (HTA, Tumeurs,...)

Ensuite, je te conseille de travailler par appareil(neuro, respi, cardio, dig, uro) en tenant compte de la spécificité de ton service (je bosse en neuro par exemple). CA permet de faire le "tour" du patient sans rien oublier.
Pense également à bien prioriser et hierarchiser les pb du jour.

Question technicité, ya pas de miracle: c'est en forgeant qu'on devient forgeron. Donc faut pas hésiter à demander de faire les soins, toujours accompagnée si t'es pas encore totallemnt à l'aise. En réa plus qu'ailleurs, interdiction de jouer à Super Réanimator seule dans son coin!Vaut mieux avouer ne pas savoir faire plutôt que de mettre la vie d'un patient en danger, personne ne t'en voudra et l'équipe apprendra à te faire confiance.

AU fait, INTERDICTION D'EXTUBER:mal: ,même en présence du réa!!!!!! C'est un acte médical. En cas de souci post-extubation (oedème laryngé ou autre), c'est toujours sur la pauvre petite infirmière que ça retombe!!!

Pour le DE, fait attention aux respect des règles d'hygiène( solution alccolique après tout contact avec le patient ou son environnement).C'est tout bête mais avec le stress...


Sinon bon courage, la réa c'est vraiment le bonheur(malgré bcp bcp bcp de stress...)

[Founy]

suis ide en réa, & pour la 1ère fois je vais faire passer 2DE cette année.
je te rassure ,suis aussi flippée que vous

je rejoins ce qu'a dit Fentanyl. Travail par appareil(cardio-neuro-respi-dig-uro),comme cela tu n'oublies rien. Suis le déroulement de ta feuille de surveillance.

Bosse tes calculs de dose & la transfusion: ce sont des questions que moi je poserais systématiquement.

bon courage

[Vanice]

Simplement, imaginez que vous deviez faire les transmissions à une collègues qui revient de 12 semaines dans les îles,

de quelles îles ?
non parce que ca change tout, hein, selon l'île que c'est !

et puis moi d'abord je ne lui fais pas de trans, je lui colle mon poing dans la figure, elle n'avait qu'à pas aller dans les îles...est-ce que j'y vais, moi, dans les îles, hein ?!






heu... je plaisante mais c'est effectivement la meilleure description d'une DDS qu'on m'ait faite, et quand je peine j'essaie toujours de me remettre ca en tête...