HBPM

petiteclaire · Message par **petiteclaire** » 06 mars 2008 20:46

coucou! je voudrai savoir quelles sont les surveillances quand le médecin prescrit un hbpm : est-ce les plaquettes ou le facteur anti X a ? merci d'avance de m'éclaircir :roll:

pucine cap · Message par **pucine cap** » 06 mars 2008 20:49

les plaquettes deux fois par semaines car risque de thrombopénie induite par héparine

adeline17 · Message par **adeline17** » 06 mars 2008 20:56

Il me semble que l'anti Xa se fait s'il y a deux injections par jour.
Sinon plaquettes x2 pour surveiller le risque de TIH.
Cliniquement : surveillances des signes d'hémorragie mineurs (épistaxis, gingivorragie, etc) ou majeurs.

maelys · Message par **maelys** » 07 mars 2008 00:57

Pour une anticoagulation CURATIVE (HBPM 2 fois voire 3f/jour), surveillance de l'ANTI XA 4 à 6h après la 2ème ou 3 ème injection puis dès lors qu'on a atteint la dose therapeutique efficace(pas se surdosage ni sousdosage), surveillance hebdomadaire(ou plus, à l 'appréciation des medecins).

Pour une anticoagulation PREVENTIVE (HBPM 1 fois/jour), pas de réelle nécéssité de doser l'AXA, un bilan d'hémostase+nfs sera instauré au debut, puis espacé (la fréquence sera définie par le médecin devant le profil du patient).

irina derevko · Message par **irina derevko** » 07 mars 2008 20:20

Sur le plan biologique, tu mesures l'efficacité de ton hbpm par le TCA (temps de céphaline activée) plus fréquemment que par l'activité anti-Xa.
Ensuite tu compares ton temps patient sur ton temps témoin.
Pour un patient non anticoagulé, le rapport est à 1.
Pour un patient anticoagulé, le rapport augmente, la norme varie en fonction de la pathologie mais si c'est supérieur à 2,5 fois le témoin, ça commence à faire un peu trop ...

uij_40241 · Message par **uij_40241** » 07 mars 2008 21:23

je serais toi je regarderais sur un bon livre car là j'ai rien compris à ce que les gens ont dit (bon j'ai pas dormi mais quand meme...)

maelys · Message par **maelys** » 07 mars 2008 21:29

irina derevko a écrit :Sur le plan biologique, tu mesures l'efficacité de ton hbpm par le TCA (temps de céphaline activée) plus fréquemment que par l'activité anti-Xa.
Ensuite tu compares ton temps patient sur ton temps témoin.
Pour un patient non anticoagulé, le rapport est à 1.
Pour un patient anticoagulé, le rapport augmente, la norme varie en fonction de la pathologie mais si c'est supérieur à 2,5 fois le témoin, ça commence à faire un peu trop ...

Il me semblait (j'en suis quasi sûre) que le TCA etait plus spécifique aux HNF(heparines non fractionnées) et calciparines et l'AXA aux HBPM (lovenox entre autres).

maelys · Message par **maelys** » 07 mars 2008 21:30

mc&le a écrit :je serais toi je regarderais sur un bon livre car là j'ai rien compris à ce que les gens ont dit (bon j'ai pas dormi mais quand meme...)

Pourtant on a essayé de faire concis et clair...

kaaron · Message par **kaaron** » 07 mars 2008 23:12

maelys a écrit :Il me semblait (j'en suis quasi sûre) que le TCA etait plus spécifique aux HNF(heparines non fractionnées) et calciparines et l'AXA aux HBPM (lovenox entre autres).

Plus spécifique oui, mais les HBPM ayant surtout une activité anti-Xa (et un peu anti-IIa aussi d'ailleurs), cela allonge également le TCA...

Mais le dosage courant se fait effectivement sur l'activité Anti-Xa.
Même remarque pour les AVK d'ailleurs, on dose le TP car plus spécifique des facteurs Vit.K-dépendants (voie exogène) mais le TCA est aussi allongé à environ 1,5 en général pour un TP à 30%...

A savoir que la Calciparine est de l'HNF sous forme de sels de calcium adaptés à la voie SC.

pyocianik · Message par **pyocianik** » 08 mars 2008 01:09

mc&le a écrit :je serais toi je regarderais sur un bon livre car là j'ai rien compris à ce que les gens ont dit (bon j'ai pas dormi mais quand meme...)

Arrête les frites l'artériosclérose commence à d'obstruer les cérébrales!!! :mdr:

pyocianik · Message par **pyocianik** » 08 mars 2008 01:10

Tin suis fatigué moi! c'est "t'obstruer"qu'il faut lire. :clin:

elrond · Message par **elrond** » 08 mars 2008 16:24

Surveillance clinique : signes de phlebite
Surveillance biologique :
Avant le traitement : evaluation de la fonction rénale et bilan d'hemostase et nf plaq.
Son utilisation est deconseillée si le patient à une mauvaise clairance rénale ( risque hemorragique accru par la mauvaise elimination du produit)
traitement curatif : numeration des plaquettes avant traitement puis 2 fois par semaine.
Determination de l'activité anti Xa au 2eme jour ( 4 à 6 heures aprés l'injection)
traitement preventif : numération plaquettaire préalable puis réguliere ( c'est fonction du medecin car les recommandations ne justifient pas la surveillance de l'hemostase lors d'un traitement preventif)

lakine · Message par **lakine** » 08 mars 2008 17:04

elrond a écrit :Surveillance clinique : signes de phlebite
Surveillance biologique :
Avant le traitement : evaluation de la fonction rénale et bilan d'hemostase et nf plaq.
Son utilisation est deconseillée si le patient à une mauvaise clairance rénale ( risque hemorragique accru par la mauvaise elimination du produit)
traitement curatif : numeration des plaquettes avant traitement puis 2 fois par semaine.
Determination de l'activité anti Xa au 2eme jour ( 4 à 6 heures aprés l'injection)
traitement preventif : numération plaquettaire préalable puis réguliere ( c'est fonction du medecin car les recommandations ne justifient pas la surveillance de l'hemostase lors d'un traitement preventif)

je suis bien d'accord avec toi
dans ton projet de soins tu doit faire apparaitre ta surveillance infirmiere par rapport au risque de phlebite : c'est à dire tu cherche s'il existe une dissociation pouls temperature
surveillance au niveau du mollet
douleur a la dorsiflexion
surveillance biologique
plaquettes car risque de thrombopénie le bilan doit etre deja connu car les hbpm sont contre indiqués pour l'insuffisance rénale

iso · Message par **iso** » 08 mars 2008 17:20

Contre-indiquer ne veut pas dire jamais utilisé !! mais utiliser sous surveillance médicale, car beaucoup de patient en dialyse ou insuffisance rénale aigue, ont de l'héparine, même chez des patients thrombopéniques.
Donc attention aux généralités.

lakine · Message par **lakine** » 08 mars 2008 17:36

iso a écrit :Contre-indiquer ne veut pas dire jamais utilisé !! mais utiliser sous surveillance médicale, car beaucoup de patient en dialyse ou insuffisance rénale aigue, ont de l'héparine, même chez des patients thrombopéniques.
Donc attention aux généralités.

je ne dis pas que l'heparine est contre indiquée pour l'insuffisance renale je parle de hbpm .