Duro+Morphine+Hyperthermie

[Alison]

Bonsoir à tous,

Voilà, je débauche juste, mais j'ai une question qui me trotte dans la tête...

J'ai une patiente de 46ans qui a été admise cet après midi dans le service. Patiente en fin de vie (cancer du sein, et méta un peu partout).

Les prescriptions du médecins:

- Durogésic 100 ug/72h
- Durogésic 25 ug/72h

- VVP
- Augmentin IV
- Morphine 60mg/24h

J'ai demandé confirmation de ces prescriptions avant la pose, car cela me semblait énorme les 2 duro + la morphine, et elle m'a dit que c'était ce que je devais mettre en place.

Mais à mon tour je lui contrôle la température, et elle était à 39°. Je lui ai donc fait un perfalgan.

Et ma collègue me fait remarquer aux transmissions, qu'avec les duro, la décharge peut être très importante, et peut être grave par rapport à sa température.

Par acquis de conscience, j'appelle le médecin de garde (c'était le médecin qui avait justement géré cette entrée), et lui signale la température, et lui demande s'il n'y a pas de risque avec les duro que j'avais mis + la morphine. Le médecin m'a répondu qu'il n'y avait pas de souci, et si elle chauffait, il fallait que je lui mette du perfalgan (ce que j'avais fait), son augmentin, et faire 2 hémocs. Mais que de toute façon cette dame avait une péritonite.

Pensez vous que j'ai fait ce quil fallait?

Merci à tous par avance

[Boulie]

Tout est prescrit, vous vous êtes fait confirmer et reconfirmer les prescriptions, si vous avez tout bien noté dans le dossier (le fait que vous avez demandé au médecin prescripteur une 1ère fois puis téléphoné au médecin de garde), je pense donc que oui, vous avez tout bien fait!!!

[chicha93]

Tout est prescrit, vous vous êtes fait confirmer et reconfirmer les prescriptions, si vous avez tout bien noté dans le dossier (le fait que vous avez demandé au médecin prescripteur une 1ère fois puis téléphoné au médecin de garde), je pense donc que oui, vous avez tout bien fait!!!

Pareil.
T'as demandée confirmation et non pas juste appliquer la prescription.
Je crois qu'il n'y avais pas d'autre choses à faire ...

[Alison]

Merci pour vos réponses

[kaaron]

Et ma collègue me fait remarquer aux transmissions, qu'avec les duro, la décharge peut être très importante, et peut être grave par rapport à sa température.

Salut, je ne comprends pas bien les tenants et aboutissants...

Décharge de quoi ?
Quelle relation avec le Durogésic (Fentanyl trans-dermique) ?

Sinon Durogésic + morphine c'est une histoire de pharmacocinétique je penses.
En fait le Durogésic à un pic d'action à 24h et une durée de 72h. Donc en attendant, Morphine IV au PSE avec un délai d'action à 5 minutes et pic à 15.
Mais c'est peut-être autre chose, faut demander le pourquoi du comment au doc !

[Jurassik]

Et ma collègue me fait remarquer aux transmissions, qu'avec les duro, la décharge peut être très importante, et peut être grave par rapport à sa température.

Salut, je ne comprends pas bien les tenants et aboutissants...

"La chaleur peut accélérer la diffusion du médicament au travers de la peau et conduire à un surdosage (malaise, somnolence, ralentissement de la respiration) : en tenir compte en cas de fièvre supérieure à 39 °C, ou d'exposition intempestive et prolongée du dispositif en place à une source de chaleur (radiateur, couverture chauffante, bouillote, bains très chauds, soleil fort)." Source

[kaaron]

Ok merci
Je pigeais pas l'histoire de "décharge", en fait c'est l'absorption du médicament. Sur le coup j'ai cru lire décharge bactérienne (température) donc je voyais pas le rapport.

[Levophed]

Tout pareil, j'avais pas fait le rapprochement et je pense qu'Alison non plus car elle à l'air de beaucoup s'inquiéter par rapport à cette hyperthermie.

[ALINENOR 3]

Appel le laboratoire qui commercialise ce produit ;c est le labo Janssen Cilag et ils ont un numero vert " ce sevice s appelle Medisource " Ce sont des pharmaciens ou des medecins qui te répondent )

Tu auras toutes les infos ; mais de souvenir la fievre augmente la diffusion du principe actif d ailleurs c est encore plus important avec le generique de durogesic ; j ai lu cette info dans une revue medicale ; l info était diffusé par janssen cilag et les risques de surdosage en cas de fievre sont d apres eux encore plus important si on utilise le generique car le dispositif transdermique n est pas tout a fait identique meme si ce sont les memes dosages utilisés.

C est surprenant que le medecin ai prescrit du durogesic avec de la morphine car normalement on met de l actiskenan ou de l actiq pour controler les pics douloureux sachant que l interet de durogesic est d eviter les effets secondaires de la morphine ( constipation nausee somnolence )

[Kenny]

C est surprenant que le medecin ai prescrit du durogesic avec de la morphine car normalement on met de l actiskenan ou de l actiq pour controler les pics douloureux sachant que l interet de durogesic est d eviter les effets secondaires de la morphine ( constipation nausee somnolence )

en même temps la patiente est en fin de vie et donc peut être plus capable de prendre un ttt per os...

[kaaron]

l info était diffusé par janssen cilag et les risques de surdosage en cas de fievre sont d apres eux encore plus important si on utilise le generique

Tiens c'est étonnant ça un labo propriétaire qui attaque un générique.

[ALINENOR 3]

Cela n a rien d étonnant aprés il faut faire le tri dans les infos .
Aprés tout les labos sont des societés privés et comme toutes societés ils doivent présenter des bénèfices dons c est de bonne guerre lorsqu ils attaquent les generiques ; et parfois les generiques sont aux memes prix que le medicaments issus du labos ! sauf que les labos eux au moins font de la recherche ok sur les domaines qui sont lucratifs !