MSP en salle de réveil : PEC des enfants

[Red is dead]

Voilà je passe ma msp mercredi en salle de réveil et j'ai deux enfants en charge (végétations et amygdalectomie), j'ai plusieurs petites questions bebetes mais dont je voudrais confirmation des réponses au cas où...

Pour l'évaluation de la douleur vous me conseillez quoi ? (en sachant qu'ils ont 3 et 5 ans), j'avais bien pensé à l'EVA ped mais est ce que c'est pas un peu trop jeune ?

Sinon au niveau des surveillances c'est essentiellement le risque hémorragique et les complications liées à l'anesthésie ?

Et quand on titre un enfant au nubain on le garde bien une demi heure supplémentaire sous O2 apres la derniere titration ?

De plus dans ma SSPI on ne prend que le pouls et la sat des enfants, jamais de tension, quelles sont les normes des enfants au point de vue hémodynamique ?

Merci à celles qui auront la gentillesse de me répondre...

[Leopold Anasthase]

Avant toute chose, ces réponses peuvent être obntenues de la part des personnes qui vous encadrent.

Pour l'évaluation de la douleur vous me conseillez quoi ? (en sachant qu'ils ont 3 et 5 ans)

Ça dépend un peu de ce dont on leur a parlé en Cs d'anesthésie. L'EVA a peu de chances de fonctionner avant 5 ans, et encore, à condition qu'on leur en aie parlé en Cs. Le plus simple est d'utiliser une échelle verbale simplifiée (pas du tout mal, un peu mal, beaucoup mal). On peut, si l'enfant n'est pas trop agité, lui proposer de tendre autant de doigts de la main qu'il a mal. En cas d'échec, se rabatre sur les échelles comportementales (cheops etc.).

Et quand on titre un enfant au nubain on le garde bien une demi heure supplémentaire sous O2 apres la derniere titration ?

Bon, ce qui suit n'engage que moi, mais...

On ne titre pas le nubain, on fait la dose prescrite (habituellement autour de 0,2 mg/kg).

On ne garde pas l'enfant une demi-heure supplémentaire, mais on ne fait pas sortir un enfant moins d'une demi-heure après une injection de nubain.

Avant de laisser sortir un enfant de la sspi, il faut (la plupart du temps) le laisser sans O2 et vérifier qu'il ne désature pas (que sa SpO2 est comparable à celle qu'il avait sous air avant l'anesthésie).

Le signe le plus sensible de l'intoxication morphinique est la diminution de la fréquence respiratoire (et les pauses respiratoires).

De plus dans ma SSPI on ne prend que le pouls et la sat des enfants, jamais de tension

Donnez-nous l'adresse, qu'on n'y aille pas bosser, et qu'on n'envoie pas nos gosses s'y faire opérer.

[Anne.]

Et quand on titre un enfant au nubain on le garde bien une demi heure supplémentaire sous O2 apres la derniere titration ?

Que signifie titrer?

[Red is dead]

Dans cette SSPI on titre le Nubain par dose de 0,5mg toutes les 5 minutes d'apres un protocole du service jusqu'à dose maximale c'est à dire 0,2 x le poids de l'enfant.
Sinon pour ce qui est de ne pas prendre la tension des enfants on ne prend par exemple pas non plus la température des patients ! Na !
Nan bon je rigole mais les 1er jours ça m'avait un peu étonné mais j'y peux rien je vais pas refaire le service en 4 semaines...

[Leopold Anasthase]

Que signifie titrer?

C'est très bien expliqué ici.

Dans cette SSPI on titre le Nubain par dose de 0,5mg toutes les 5 minutes d'apres un protocole du service jusqu'à dose maximale c'est à dire 0,2 x le poids de l'enfant.

La titration est une bonne idée avec la morphine, mais ça me semble plus douteux avec la nalbuphine. D'autant plus qu'un protocole de titration doit toujours se référer au poids. En effet, pour un enfant de 10 kg, la dose recommandée de nalbuphine est 2 (à 3 mg, mais restons sur 0,2 mg/kg, soit 2 mg). En faisant par injection de 0,5 mg, on ateint la dose en quatre injections, soit 20 minutes. Pour un enfant de 20 kg, il faudrait 8 injections, soit 40 minutes (pendant lesquelles le patient a mal).

Une titration doit tenir compte des données pharmacologiques du prduit. Or la nalbuphine agit plus vite que la morphine (en IV). Donc les réinjections devraient être plus raprochées. Par ailleurs, si une titration est souhaitée, il faut injecter d'emblée le tiers ou la moitié de la dose probable, afin de soulager rapidement le patient, puis compléter par 1/3 de la dose initiale (par exemple).

[Red is dead]

Je suis tout à fait d'accord avec toi et c'est une discussion que j'ai eu avec une intérimaire de passage une journée, elle trouvait le protocole inutil aussi mais seulement voilà c'est comme je le dis un protocole, signé du chef de service...donc je dois l'appliquer !