Question sécurité en pédiatrie (KT)

[AJazz]

Bonsoir,

Je suis actuellement dans un service de nourrissons, et beaucoup de 'ti bouts ont des KT + rallonge "cachés sous bande" entre les IVD d'antibiotiques (par ex).

On me dit qu’il faut pincer la tubulure avant d’enlever le bouchon de la rallonge, sinon on risque de faire entrer de l’air dans la veine.

Je le fais par précaution sans problème, mais quelqu'un pourrait m'expliquer le méchanisme? Y a-t-il vraiment un risque?

Merci d’avance.

[laeti1304]

Oui il y a vraiment un risque de faire rentrer de l'air.
Quand on fait ce genre de manipulations pour la première fois, je trouve même difficile de prendre le coup de main pour bien pincer la tubulure et en général nous, on demande aux étudiants de clamper carément la tubulure avec une pince à clamper.
Perso au début, j'avais du mal. Maintenant encore il m'arrive de mal pincer ma tubulure et de faire effectivement rentrer une petite bulle d'air. Dans ce cas, je réaspire l'air (donc ça fait faire un reflux) puis je rince un peu ma tubulure.

En fait, je pense que c'est juste une histoire de pesanteur. Vu qu'en général tu es au dessus de la veine du patient quand tu fais ta manipulation, le liquide qui est dans ta tubulure va couler naturellement, par pesanteur, vers le patient, vu que quelque chose peut remplacer l'eau de la tubulure, en l'occurrence dans notre exemple de l'air.

[AJazz]

Merci de votre réponse. Je précise simplement qu'on met le bras /la main de l'enfant en déclive; il arrive souvent qu'il soit assis sur les genoux de sa mère pendant la manipulation et on tend le bras vers le bas.

Une IDE en onco m'affirme le contraire, me disant qu'il faut vraiment "pousser" pour faire entrer de l'air dans la veine, et que cette précaution est donc inutile.

C'est vrai qu'il est difficile au départ de réaliser ce geste: entre l'enfant qui gigote, les compresses, le bouchon (qu'i faut changer en plus), les séringues ...il me manque des mains pour pincer la tubulure, et il me faut encore de l'aide d'un collègue pour sécuriser l'enfant.

[hivaoa]

dans mon service on met un robinet entre seringue et prolongateur, il suffit de fermer le robinet pour changer la seringue ce qui évite ce genre de manipulation

[Leopold Anasthase]

Oui, c'est logique de pincer la tubulure, pour réduire le risque de faire entrer de l'air dedans. C'est une sécurité supplémentaire.

Si le bras est en déclive (et donc le point de ponction plus bas que le cœur), le risque de faire entrer de l'air est très faible. Cela dit, pour les situations limites, ça peut arriver : patient un peu vide, lors de l'inspiration, la pression peut être très basse.

Avec un patient coopérant, on peut encore réduire le risque en demandant au patient de prendre une inspiration et de bloquer la respiration poumons pleins au moment de la déconnexion.

La pince présente un risque élevé d'endommager la tubulure si on clampe directement. Mais on peut s'en servir à travers une compresse pour maintenir la tubulure pliée (pour remplacer les doigts, mais le mécanisme est le même, plier la tubulure).

[AJazz]

Avec un patient coopérant, on peut encore réduire le risque en demandant au patient de prendre une inspiration et de bloquer la respiration poumons pleins au moment de la déconnexion.

Ca, je l'ignorais. Bon à savoir, merci du tuyau.

[annesof14]

une question peut etre bete, mais pourquoi ne pas mettre un bouchon anti-reflux au bout de cette tubulure ? j'ai vu faire ça en service , c'est très pratique

[Anonyme222222]

Ou un robinet à trois voies ce qui évite toutes ces manipulations. En tout cas, c'est ce que l'on faisait et que je fais encore.

[AJazz]

Je ne sais pas..."économie"?

[Levophed]

Compte tenu du risque encouru et du prix d'un robinet trois voies, ce serait vraiment des économies de bouts de chandelle.