stage en REA, conseils, calcul dose, questions

[pierroas]

Merci pour vos reponses :

Le soucis principal c'est que l'action se situe en rea , c'est a dire que vu le nombre de matos dans la chambre ( respi, dyalise, etagere de 8 SE, Monitoring etc...) et vu le nombre de tubulure il vaut bien mieux laisser la tubulure en place pour eviter les fautes d'asepsie en manipulant le remplacement de l'une par l'autre.

De plus il n'ya pas d'infirmerie, cad que le materiel et la prépa sont dans la chambre sur la paillasse donc aucun plateau dans le service.

En gros j'ai une seringue prête sur la paillasse, que je dois amener a mon patient pour la changer sur le pousse seringue électrique.

[cvd]

la seringue préparée, je la laisse avec la pompeuse (recapuchonnée) au bout.
je rapproche la poubelle, si je ne change pas le prolongateur, effectivement je clampe en "pliant" le prolongateur déjà en place, je désadapte la seringue vide avec une compresse bétadinée. Puis, j'enlève la pompeuse au bout de la seringue neuve, éventuellement, je compense l'air qui aurait pu rentrer dans la tubulure en injectant un peu de produit, toujours en clampant (comme en pédiatrie quand on "fait la goutte"), la dilution reste identique de toute façon, Puis je réadapte avec la compresse bétadinée en place.

je sais pas si j'ai été claire mais en tout cas, on m'a vue de nombreuses fois faire ainsi, sans me faire de remarque particulière... après, il y a surement d'autres méthodes...

après, c'est à toi d'argumenter ton soin... honnêtement, je vois pas trop comment faire autrement.... sachant que là où je suis,le CLIN ne préconise le changement d'un prolongateur de noradré que sur PM (il peut rester en place plus de 72h si besoin) et le changement de celui de propofol maximum 1 fois/ 10 heures sur KTC . Puis niveau économie, changer les prolongateurs à chaque fois c'est quand même trop.... après, pour ta MSP, si ça te parait plus simple, why not? mais j'ai l'impression que ça revient au même....

[pierroas]

Oui c'est plutot clair c'est comme ça que je le vois finalement.

Au pire j'approche la tablette desinfecter pour y mettre la seringue neuve histoire quelle soit plus proche au moment du changement.

Par contre la SE sur pause ou arretée ?

[typh]

Pour la "durée de vie" de ton prolongateur : renseigne-toi sur les protocoles (là où je travaillais avant c'était 72h et là où je suis maintenant c'est à chaque changement de seringue) cela dépend également de la durée de vie après reconstitution de certains médicaments

pour répondre à tes questions :
1) tu mets soi ton nouveau prolongateur, soi tu remets ton aiguille recapuchonée
2) les gants ne sont pas nécessaires (tu ne manipules pas de liquide biologique). Tu devras en mettre seulement si tu manipules des produits tératogènes (comme la ciclo)
3) moi je ne te conseille pas de couder ta tubulure. Si ce ne sont pas des amines (car là, le changement de seringue est différent)
- tu tournes ton robinet de façon à ce que la tubulure soit clampée (cela évitera les "flash" lorsque tu repositionneras ta nouvelle SE)
- tu stoppes la SE en cours
- tu la "décoinces" du PSE sans l'enlever
- tu prends ta nouvelle SE
- là il faut avoir un peu de dextérité : tu dévisses la tubulure de l'ancienne SE avec ta compresse alcoolisée, tu la jètes.
donc là tu te retrouves, avec dans ta main gauche la nouvelle SE avec son aiguille, et dans ta main droite la tubulure (j'essaie de m'imaginer en même temps)
- tu désadaptes ton aiguille avec une compresse alcoolisée tout en tenant ta tubulure
- et tu connectes le tout : le tour est joué!
- bien sur, n'oublie pas de retourner ton robinet!

Au début, c'est quand même plus simple d'avoir à tout changer même la tubulure, car ça reviens à changer une perf!

[pierroas]

Ok alors :

1) tu remets ton aiguille recapuchonée, ca me va
2) les gants ne sont pas nécessaires c'est bon
3) tu tournes ton robinet de façon à ce que la tubulure soit clampée et je laisse une compresse dessus pour la fin quand je réouvrirais.
- tu stoppes la SE en cours
- tu la "décoinces" du PSE sans l'enlever
- tu prends ta nouvelle SE
OK

4) Par contre chez nous les SE ont la tubulure qui sort du coté gauche quand tu est face a ton pousse seringue.
Donc la je me retrouve avec
Tubulure et compresse dans la main gauche + Nouvelle seringue aussi
Avec la droite je dévisse et je jette l'ancienne

non ?

[typh]

Pour la compresse sur ton robinet, oui c'est bien, sauf que si tu la laisses, elle va soi tomber par terre, soi rester dans le lit. Dans les 2 cas, tu devras changer de compresse! Est-il vraiment utile de prendre une compresse pour tourner le robinet si tu ne changes pas de tubulure à ce niveau, mais bien plus haut?

Je pense que toutes les SE ressortent du côté gauche (je n'ai pas vu le contraire)
ça va être compliqué de tout avoir dans la main gauche.
Si tu peux, approche ta poubelle et ton chariot. Sur ton chariot tu laisses ta nouvelles seringue. Tu prends l'ancienne, tu la dévisses avec une compresse alcoolisée, tu la jettes. Tu gardes ta tubulure dans ta main droite, avec ta main gauche, tu prends la nouvelle SE. Avec ta main droite et une nouvelle compresse, tu dévisses ton aiguille de ta nouvelle SE, tu poses l'aiguille, ou tu l'évacues directement et tu visses la tubulure avec la nouvelle SE.

réalisable? Dur de se mettre en situation sans le matériel devant soi.

[Artefact]

N'oublions pas que les EIDE apprennent à ne pas recapuchonner, donc tu ne peux le faire. par contre il existe des bouchons que tu adaptes sur les SE ( les nôtres sont jaunes). Donc tu peux t'en servir.

[typh]

là où j'ai fait mes études, ils nous autorisaient à recapuchonner les SE
à voir avec l'école!

[Tulipe]

N'oublions pas que les EIDE apprennent à ne pas recapuchonner, donc tu ne peux le faire. par contre il existe des bouchons que tu adaptes sur les SE ( les nôtres sont jaunes). Donc tu peux t'en servir.

Recapuchonner une aiguille qui n'est pas entrée en contact avec le patient n'est pas un problème.
Le risque est de se piquer, pas autre chose. Donc si aiguille "non souillée", pas de souci.

Concernant le changement de seringue : il faut fermer le robinet plutôt que clamper, c'est plus sûr (pas d'entrée d'air, pas de risque de bolus notamment)
Inutile de prendre une compresse pour tourner le robinet!
En revanche, SHA sur les mains avant de manipuler les rampres.

[greg67]

Merci à tous pour vos réponses, mon stage se passe vraiment super bien, j'avais eu beaucoup d'appréhension mais finalement je m'éclate

[aneuh]

Bonjour à tous.

Je suis en 3e année à l'ifsi de Dechy.
Cette année ils veulent innover et nous évaluer en urgence réa sur le même principe que certains ifsi du nord pas de calais nous ont-ils dit...."Comme Arras ou Tournai"

Une histoire de "situation piochée avec mise en situation orale, une question en pharmacologie et une carte ptu" à réaliser mais ils ne confirment rien.

Si certains d'entre vous on déjà eu ce genre d'évaluation pouvez-vous m'en dire plus sur la façon de cela se passe ?

Surtout si vous êtes d'un ifsi d'Arras ou de Tournai ^^

Merci par avance !!!

[lauraline]

Salut je sors de l'ifsi d'Amiens et pour chaque fin de l'année , nous avions 4 situations à l'oral et parmi celles là urgence réanimation pour la 3eme année
le jour de l'oral tu as 4 papiers et tu pioche soit la situation urgences soit une autre

Les cas, nous les avions un peu pres 1 mois avant l'examen
une situation où il faut tout chercher
l'éval est divisé en 4 parties
1er partie anatomie/ physiologie/ pathologie/ semiologie
2em partie pharmacologie/effets secondaires/ calcul de dose
3e partie sur les examens/role ide/ action/prévention
4e partie prise en charge sociale/ legislation/ sciences humaines

c'est à toi de tout chercher dans le cas qui peut faire 3 à 5 pages voir plus avec les analyses de sang, y a un résumé hospitalisation.
Si par exemple dans le cas on te dit mr X a eu une pose d'un culot tel jour
le jour de l'eval dans ta partie 3 on peut te dire qu'elle est votre role face à la transfusion forcement tu dois tout dire comment tu vérifie, la tracabilité etc
on peut te demander d'analyser une carte CPTU ( sujet de l'année avant nous)

notre promo a été divisée en 3
une partie le lundi matin une partie le lundi aprem et une partie le mardi matin
forcement 3 evals différentes avec des questions différentes

j'espère avoir pu te renseigner

[aneuh]

Merci pour la réponse !!!

Bon pour l'instant nous on a eu en groupe une recherche en pharmaco avec une présentation à l'oral qui sera notée sur 4 points.

L'oral avec les situations seront en 15 min. 10 min pour réfléchir et 5 pour agir.

Celui-ci sera noté sur 13 points et nous ne travaillerons pas les situations avant ce sera des situations surprises afin que "le contexte d'urgences soit respecté"

Et enfin la réalisation d'une carte ptu avec surveillance, est-ce que l'on transfuse, groupe du culot, groupe du patient, etc... à réaliser en 5 min et noté sur 3 points.

Voila les précisions que l'on a eu !!!

Ca promet les évals !!!

[dedelafrite]

coucou tout le monde j'ai vraiment besoin de votre aide!!
je suis en stage en réanimation depuis 3 semaines, j'ai ma msp la semaine prochaine et je suis en panique!
j'ai fais le module réa-urgence juste avant le stage les soins sava mais j'me sens vraiment pas capable de passer une évaluation en réanimation je perd tout mes moyens j'suis trop en panique et je voudrais savoir si c'est normal les études m'ont mis le moral a zéro j'en peux vraiment plus du statut de stagiaire je suis affaibli et je sais pas quoi faire alors que j'arrive a la fin...
j'ai vraiment besoin de soutien mais j'ai l'impression que personnes me comprend autour de moi...

[ide-1981]

Reste zen!
1) c'est normal d'avoir une appréhension des msp en réa car c'est un service qui ressemble a aucun autre
2) C'est normal d'en avoir marre du statut de stagiaire en 3e année (perso au dernier stage donc le pre-pro en ce qui me concerne, j'en pouvais plus j'ai cru que j'allais peter un plomb! )

Pour tes demarches ne part pas dans tous les sens, concentre toi sur le motif d'hospit et les evenements très marquants et notamment ceux du jour.
Et il ne faut pas oubliez qu'on peut pas tout savoir faire et que meme en msp on peut demander de l'aide a l'ide en poste.
Perso j'ai passé le DE en réa, mon 1er patient devait dialyser et ma 2e est decedée pendant l'evaluation donc j'ai fait certains soins en collaboration de l'IDE et cela ne m'a absolument pas desservi, peut-etre meme le contraire.

Bon courage!