remboursement

[charlottine53]

bonjour

ça fait plusieurs fois que mon collègue en parle
là je reprends le relais pour 1 semaine et il me demande de gérer et l'info m'intéresse

alors voila certains de nos patients en consultant leur decompte de sécu surtout nos diabétiques que 0.50c ou 1 euros sont prélévé par jour en tout cas sont marqué en débit sur leur decompte sur la ligne soins infirmier
1 couple leur a demandé de rembourser 50 euros sinon ils se debrouillent tout seul les gens sont donc convaicus qu'ils sont prélévEs sur nos actes et l'info a vite fait le tour du bourg
j'ai demandé à d'autres collegues ils me repondent que les 100 % ne sont pas touchés puisqu'ils ne nous payent pas
qu'en ai t il pour les 100 %
et pour les autres aussi.....

merci

[charlottine53]

j'ai trouvé la reponse sur ameli

En pratique, comment est prélevée la franchise médicale ?
Si vous réglez vos médicaments ou vos soins : la franchise médicale est déduite directement de vos remboursements.

Sur le relevé de remboursement, envoyé par votre caisse d'Assurance Maladie, figure chaque franchise médicale prélevée, son montant, la date et la nature de l'acte auxquel elle se rapporte, ainsi que le bénéficiaire concerné.

En cas de tiers-payant, si vous ne réglez pas vos médicaments ou vos soins : la franchise médicale sera déduite ultérieurement lors d'un prochain remboursement quel qu'il soit (consultations, soins, examens radiologiques, actes infirmiers, transports...) pour vous-même ou l'un de vos ayants droit (enfant, conjoint...).

À noter que les franchises médicales peuvent, comme les participations forfaitaires, être récupérées sur l'ensemble des prestations d'Assurance Maladie, qu'il s'agisse des remboursements de soins ou des prestations en espèces (indemnités journalières, pension d'invalidité, rente AT/MP, capital décès, frais funéraires, etc.).


donc effectivement si je comprends bien els patients ont rasions et ont bien des frais sur nos actes ................

[maréli]

bonjour,

avec le médecin 1 euro à la charge du patient...ça tout le monde le sait.

par contre ce qui n'est pas tellement dit: 0,50 cts a la charge du patient avec l'infirmière avec un maximum de 50 euros par an.........heureusement!!!!!!

[idelib95]

bonjour,

avec le médecin 1 euro à la charge du patient...ça tout le monde le sait.

par contre ce qui n'est pas tellement dit: 0,50 cts a la charge du patient avec l'infirmière avec un maximum de 50 euros par an.........heureusement!!!!!!

Le 1 euro du médecin ne fait pas partie de la franchise médicale ...c'est le 1 euro de participation forfaitaire Pour toute consultation ou acte réalisé par un médecin généraliste ou spécialiste : que vous respectiez le parcours de soins ou non, que la consultation ait lieu à son cabinet, à votre domicile, dans un dispensaire, dans un centre de soins, en consultation externe ou aux urgences à l'hôpital ;
•Lors d'examens de radiologie ;
•Lors d'analyses de biologie médicale.

Ensuite il y a LA FRANCHISE MEDICALE ....
•0,50 euro par boîte de médicaments (ou toute autre unité de conditionnement : flacon par exemple) ;
•0,50 euro par acte paramédical ;
•2 euros par transport sanitaire.


Et oui.....malheureusement ... 2 choses différentes !! ceci n'a pas été expliqué comme cela !!!

A LIRE et A IMPRIMER POUR LES PATIENTS !

http://www.ameli.fr/assures/soins-et-re ... dicaux.php

http://www.ameli.fr/assures/soins-et-re ... 1-euro.php

[charlottine53]

merci

[platine1207]

Oui c'est bien cela...
Ce n'est pas vraiment dit clairement...

Idem pour les prelevements sanguins : 0.50 par analyse jusqu'à 4 pour le même prélevement.

Mais peu de personnes sont au courant

J'ai vu un délégué CPAM, il y a 10 jours et il m'en a parlé...

[charlottine53]

toujours la tete dans les questions de remboursement

comment est remboursé un patient ( pas à 100%)pour un ais3 par jour jour par la sécu
et par sa mutuelle quand elle prend en charge 100% auxiliaire medical indiqué sur sa carte de mutuelle
que lui reste il à sa charge à la fin du mois.....

merci de m'éclairer

[Anonyme222222]

La franchise est de 50 €/an/assuré maximum à raison de 0,50 €/ boîte de médicaments, 0,50 € par Acte d'AM et pas seulement IDEL (plafond 2 €/jour)et enfin 2 € par trajet pris en charge par la SS (plafond 4€/jour).

Dans le 1er post, IDEL ou pas, il devront s'acquitter de cette franchise s'ils prennent des médicaments au prorata de leurs dépenses.

Cette franchise se cumule avec la participation forfaitaire (50 € max/ an) de 1 € par CS médicale, 1 € / examen laboratoire (max 4 €/ jour), 1 € / examen radiologique.

+ 18 € pour tout acte diagnostic ou thérapeutique (ville ou structure) dont le prix est > à 120 € ou K > 60

[rachell1978]

Cette franchise se cumule avec la participation forfaitaire (50 € max/ an) de 1 € par CS médicale, 1 € / examen laboratoire (max 4 €/ jour), 1 € / examen radiologique.

en fait non, les 2 franchises sont différentes et ont Chacune 50 € DE PLAFOND

[rachell1978]

prenons un exemple :

Mme X : 2ais 3 matin tous les jours
kiné 2x /semaine
10 boites de médocs par mois
et 1 CS doc / mois
1 INR tous les 15 jours

Franchise ide 50 ç /jour soit 15 € /mois
kiné 10 x 50ç /mois = 5 €
médocs : 5€
soit pour le groupe auxiliaire médicaux et medocs = 25 €
idem le mois suivant, puis on a atteint les 50 € de plafond, plus de franchises dans cette catégorie

doc = 1 €
labo = 1€ x2 / mois soit 2 €

dans cette catégorie, on est à 3 € / mois ... donc si pas d'autres événements, la franchise maxi de 50 € sera atteinte au bout de 16 mois et comme on remet les compteurs à 0 tout les ans ...


c'est plus clair ?

et OUI, c'est à la charge de TOUT les patients , ALD compris
seules exceptions : enfants mineurs, CMU, aide médicale de l'état, femme enceinte (De 6 mois de grossesse à 12 jours apres l'accouchement)

ps : suis en formation nomenclature et on a étudié ça hier, et j'ai le doc sous les yeux ...

[platine1207]

Merci

[Anonyme222222]

en fait non, les 2 franchises sont différentes et ont Chacune 50 € DE PLAFOND

Oui, c'est ce que j'ai écris.

La franchise est de 50 €/an/assuré maximum

Cette franchise se cumule avec la participation forfaitaire (50 € max/ an)

[rachell1978]

Oui, c'est ce que j'ai écris.

excuse moi, loin de moi l'idée de critiquer,mais l'expression "se cumule" m'a induite en erreur ...