ECG + patient à décoquiller

[Vitruve]

Bonsoir,

Actuellement IDE aux Urgences, je prépare une formation IAO et plusieurs points nécessitent d'être éclaircis :

1) L'ECG : Nous effectuons à l'IAO un ECG pour toutes douleurs thoraciques, malaises, ... (Rôle propre il me semble) - Et depuis quelques semaines, le Médecin Régulateur Trieur refuse de signer ces ECG avançant que cela engage sa responsabilité. L'objectif principal est de prouver qu'il a regardé l'ECG et permet ainsi une meilleure orientation du patient. L'IDE est habilité à effectuer un ECG mais pas à l'interpréter. Quel texte de loi pourrait contraindre le MRT à signer ce document ?

2) Decoquiller un patient : Il arrive qu'un patient se présente aux urgences avec la BSPP, coquillé (immobilisé dans un matelas à dépression afin d'éviter tout mouvement pouvant agraver une éventuelle lésion dorsale liée à une chute, ...). Nos médecins refusent de se rendre dans la salle d'attente ou qu'on leur amène le patient dans un box pour qu'ils puissent valider le "décoquillage". Une IDE peut-elle prendre la responsabilité de décoquiller un patient ? Y aurait il un texte de loi à cet effet ?

3) Enfin, pourriez-vous me donner des conseils pour faciliter mes recherches en matière médico-juridique ?

Merci par avance

[Juriste MACSF]

Bonjour,

- Sur l’ECG

Les « enregistrements simples d’électrocardiogrammes » font partie des actes que l’infirmière peut réaliser sur prescription médicale écrite, datée et signée ou sur protocole (art. R. 4311-7 CSP), à l’exception des ECG d’effort qui figurent dans la liste des actes auxquels l’infirmière participe à la mise en œuvre aux côtés du médecin (art. R. 4311-10 CSP).
L’art. R. 4311-7 ne vise que l’enregistrement des ECG, et non leur interprétation qui relève de la compétence du seul médecin.
Le médecin trieur régulateur aux urgences a pour mission d’apprécier la gravité de l’état de chaque patient afin d’établir un « tri », une orientation pour une prise en charge adaptée. De ce fait, il doit interpréter le résultat des examens réalisés, puisque de cette interprétation va dépendre l’orientation et la prise en charge du patient. Il est évident que cette interprétation, comme tout diagnostic, engage sa responsabilité.
Il n’existe aucun texte qui impose au médecin de signer le compte rendu de l’ECG, mais cela fait indéniablement partie de ses attributions, dès lors qu’il est le seul, en tant que médecin, à pouvoir interpréter les résultats de l’examen.

- Sur le « décoquillage » du patient

Là encore, il n’existe aucun texte qui autorise expressément l’infirmière à réaliser le « décoquillage » du patient à son arrivée aux urgences. S’il existe des procédures pour l’accueil et la prise en charge d’un patient polytraumatisé aux urgences, elles ne précisent pas qui est habilité à décoquiller le patient.
Néanmoins, l’ « installation du patient dans une position en rapport avec sa pathologie ou son handicap » fait partie des actes que l’infirmière peut réaliser au titre de son rôle propre (art. R. 4311-5 CSP). Il n’est toutefois pas certain qu’il puisse être considéré que le « décoquillage » peut être assimilée à une simple « installation du patient ».
Il me semble que c’est plutôt au titre de son rôle sur prescription médicale que l’infirmière peut intervenir : en effet, l’article R. 4311-7 CSP précise que sur prescription médicale ou protocole, l’infirmière peut procéder à l’ « ablation des dispositifs d’immobilisation et de contention », au rang desquels il me semble que figure le placement en coquille.

Pour vos recherches, je vous conseille de vous tourner vers les sites Internet des sociétés savantes, de la HAS, et sur www.macsf.fr où vous pourrez trouver de nombreux articles sur des sujets médico-juridiques.

Juriste MACSF - Sou Médical

[Vitruve]

Merci pour vos réponses et bonne soirée

[soph18]

Bonsoir,

Pour ce qui est de l'ECG, je note dans le dossier : " Ecg vu par Dr x, et ce qu'en a dit le medécin, installation immédiate ou peut patienter". Je travaille également dans un service d'urgences et tous les médecins ne les signent pas.

Pour ce qui est du "décoquillage", si il y a une notion de chute, ou de traumatisme du rachis, j'attends l'aval du médecin. Dans le cas contraire, quand la coquille a été mise en place pour une question pratique d'évacuation, je le fais moi même.

Soph'

[Haegen]

Bonsoir,

Actuellement IDE aux Urgences, je prépare une formation IAO et plusieurs points nécessitent d'être éclaircis :

1) L'ECG : Nous effectuons à l'IAO un ECG pour toutes douleurs thoraciques, malaises, ... (Rôle propre il me semble) - Et depuis quelques semaines, le Médecin Régulateur Trieur refuse de signer ces ECG avançant que cela engage sa responsabilité. L'objectif principal est de prouver qu'il a regardé l'ECG et permet ainsi une meilleure orientation du patient. L'IDE est habilité à effectuer un ECG mais pas à l'interpréter. Quel texte de loi pourrait contraindre le MRT à signer ce document ?

2) Decoquiller un patient : Il arrive qu'un patient se présente aux urgences avec la BSPP, coquillé (immobilisé dans un matelas à dépression afin d'éviter tout mouvement pouvant agraver une éventuelle lésion dorsale liée à une chute, ...). Nos médecins refusent de se rendre dans la salle d'attente ou qu'on leur amène le patient dans un box pour qu'ils puissent valider le "décoquillage". Une IDE peut-elle prendre la responsabilité de décoquiller un patient ? Y aurait il un texte de loi à cet effet ?

3) Enfin, pourriez-vous me donner des conseils pour faciliter mes recherches en matière médico-juridique ?

Merci par avance

quand je dis que IOA c'est la b..se et que les IDE devraient refuser ce type de poste à dérives sans primes conséquentes...
normalement c'est le job du médecin régulateur de prescrire ça. mais si vous savez celui dont le syndicat ne veut pas que vous soyez IAO (IDe d'acceuil et d'orientation) mais simplement Infirmier Organisateur de l'Acceuil .