TFE PEC douleur CVO patient Drépanocytaire

[Siobaan]

Bonjour,

Je souhaite réaliser mon TFE avec la situation d'appel suivante :

Il est 6h45 et je m’installe dans le poste de soins pour les transmissions du matin dans le service Post-Urgences. L’IDE de nuit nous fait ses transmission à propos d’un patient de 19 ans atteint de Drépanocytose. L’IDE nous explique la prescription médicale antalgique et le protocole mis en place par le médecin soit une PCA de morphiniques avec une perfusion continue avec possibilités d’administration de bolus. Ainsi qu’une prescription de Méopa/Kalinox (mélange équimolaire d'oxygène et de protoxyde d'azote) en “Si besoins” toute les 4 heures pendant 30 minutes. L’IDE nous raconte alors le déroulement de la nuit pour ce patient qui a été très demandeur en soins, qu’il a beaucoup sonné et qu’elle a administré tout les “Si besoins” en Méopa/Kalinox. Elle ajoute qu’il “aime beaucoup son Kalinox” et que tout les bolus de la PCA sont passés. Elle nous dis alors que sur toute sa nuit de travail elle aura en tout passé presque 4 heure uniquement dans la chambre du patient. Enfin elle nous explique qu’elle ne nie pas la douleur du patient mais pense qu’il y a une part de somatisation qui pourrais majorer la douleur physique ressentit par le patient. Aussi elle nous dis avoir finalement posé une poche de sérum physiologique en lui laissant penser qu’elle lui administrait un autre antalgique vers 4h00 du matin et que le patient s’est finalement endormit. Lorsque nous arrivons dans la chambre au tours de 8h00 le patient est en position foetale et refuse qu’on le touche. Son verbal et son non verbal vont dans le sens d’une hyperalgie.

Et la question de départ définie durant le guidance serait celle-ci :

Quel est le rôle de l'IDE dans la PEC de la douleur du patient drépanocytaire durant la crise vaso-occlusive ?

Entre autre je suis en train de réfléchir au questionnement découlant de ce sujet et afin de me guider dans ce questionnement j'aimerais avoir un entretien (chat, visioconférence skype ou entretien sur terrain si possible) avec une IDE prenant en charge ce type de patients en intra et/ou HDJ.

Dans l'attente de vos réponses.

Siobaan

[augusta]

Quelle situation!
J'espère que tu sauras trouver les bonnes lectures, que tu pourras rencontrer les bonnes personnes (IDE) pour que ta réflexion avance.

Peu importe la cause (ici la drépanocytose), cette IDE a agit n'importe comment!
Nous n'avons pas à juger de la douleur d'un patient. Nous n'avons pas à la minimiser.
Cette IDE n'a rien compris à la prise en charge de la douleur (d'autant que celle-ci n'est pas uniquement basée sur la pharmacopée)

Je trouve que ta question de départ est très bien (mais trop précise), ton TFE mériterait d'être plus général.

[Siobaan]

Concernant ma question j'avais proposé à mon formateur TFE d'élargir la question en me basant sur la PEC de la douleur dans la maladie chronique ce à quoi il m'a été répondu que c'étais un sujet trop large et que me baser sur la pathologie drépanocytaire étais plus judicieux.

Néanmoins un autre problème se pose à moi ! Il n'y a quasiment, terme de documentation, que des articles traitant de la PEC en charge de "l'enfant drépanocytaire" et que j'ai énormément de mal à trouver des documents sur la PEC en charge adulte sachant qu'en général l'espérance de vie étais estimé à 43 ans il y a dix ans je me demande si ce n'est pas là l'origine de l'absence ou de la pauvreté en documentation.

Je vais commencer pour le moment par un entretien avec un Adulte Drépanocytaire d'environ 30 ans qui a accepté de me parler de son vécu avec la maladie et dans les moments de crises. J'espère qu'il pourrais me pousser à me questionner davantage sur le rôle que je peux jouer en tant que professionnel sachant que la PEC de la douleur ne se limite pas seulement à administrer les antlagique. Prendre le temps avec le patient, être dans l'écoute et dans le soins relationnel permet d'accompagner les thérapeutiques médicamenteuses. Pour ma part je pense que le contexte dans lequel le soin antalgique est réalisé joue beaucoup en terme de bénéfice secondaires.

[augusta]

Dommage pour ta question parce que ça limite c'est vrai.
Néanmoins, peut-être que si tu rattaches cette maladie au fait qu'elle soit chronique, tu peux élargir ton champ de recherche.
En fait tout dépend de la manière dont tu amènes les choses l'important étant que tu fasses bien le lien entre ta situation et ta reflexion (je parle de l'analyse).

Pense à bien chercher dans les ouvrages sur la douleur. Il se peut que cette pathologie soit abordée.
Et épluche toutes les revues de ton CDI.

En tous les cas tu m'as l'air d'être très bien parti!!
Bon courage à toi pour ce travail!

[Siobaan]

Bonjour à tous et toutes,

J'ai actuellement démarré la phase d'enquête de mon mémoire. Aussi je vous invite à répondre en ligne à ce questionnaire si :

Pré-requis au questionnaire : Etre IDE, travaillé ou avoir eut une expérience professionnelle en service d’hématologie, HDJ, Médecine ou urgence avec prise en charge régulière de patient drépanocytaire. Et/ou être Infirmière référente douleur.

Voici le lien du questionnaire :

https://docs.google.com/forms/d/1zwFvQo ... 0/viewform

Vos réponse participerons à l'analyse des concepts de ma question de départ qui a évoluée depuis l'ouverture de ce sujet. C'est volontairement que je ne précise pas l'objet de ma question afin de ne pas influencer vos réponses.

Je vous remercie d'avance du temps que vous m'accorderez.

Siobaan

[soso81]

répondu

[Siobaan]

Merci

Il me manques encore 9/10 réponses alors si jamais vous avez dans votre entourage professionnel des personnes susceptible de répondre au questionnaire n'hésitez pas à le faire circuler.