CAT devant un patient délirant ? help relation d'aide
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CAT devant un patient délirant ? help relation d'aide
Bonjour à tous, 
Tout d'abord j'espère ne pas poster ici une question qui serait vue et revue dans le forum... Je n'ai en tout cas pas réussi à trouver une réponse qui me satisfasse !
Je vous expose ma situation :
Infirmière dans un service d'hématologie, je travaille de nuit pour une période d'un mois et m'occupe d'un patient qui depuis son retour de réanimation (choc septique) présente un syndrome délirant et une confusion fluctuants mais importants dont l'étiologie n'est pas déterminée. L'équipe médicale suspecte une toxicité médicamenteuse, plusieurs EEG/IRM cérébraux ne montrant aucune anomalie organique.
Ce patient présente selon moi (mais je ne suis pas experte) un délire non systématisé, avec pour principaux mécanismes l'hallucination (visuelle, ce qui il me semble confirmerait l'hypothèse toxique?) et l'imagination, sur un thème plus ou moins de persécution. A mon sens, mais ce n'est pas évident à évaluer, il n'adhère pas toujours et pas totalement à son délire. Il dit parfois "je suis fou" dans ce qui me semble être un passage de lucidité..
Bref : ma question est de savoir quelle peut être mon attitude soignante face à ces délires et à l'anxiété voir l'agressivité qui en découlent, d'autant plus la nuit? Aucun traitement chimiothérapeutique n'a été mis en place étant donné l'errance diagnostique actuelle et pour ne pas aggraver/masquer certains symptômes.. (Cepandant : éviction d'un traitement potentiellement toxique)
Pour être claire : comment rassurer le patient ? Puis-je m'opposer au délire au risque de "le braquer"? ou adhérer (un minimum) au délire afin de le rassurer sur certains de ses aspects? Mes collègues et moi avons passé une bonne partie de la nuit dernière à tenter d'apaiser ce patient visiblement tres affecté par ses hallucinations. La médiation par la musique a un peu fonctionné.. mais si vous avez des tuyaux, je suis preneuse !
J'espère ne pas avoir été trop brouillonne, et espère trouver auprès de vous quelques pistes pour aider ce patient !
Bonne fin de journée à vous
Sixloups
Tout d'abord j'espère ne pas poster ici une question qui serait vue et revue dans le forum... Je n'ai en tout cas pas réussi à trouver une réponse qui me satisfasse !
Je vous expose ma situation :
Infirmière dans un service d'hématologie, je travaille de nuit pour une période d'un mois et m'occupe d'un patient qui depuis son retour de réanimation (choc septique) présente un syndrome délirant et une confusion fluctuants mais importants dont l'étiologie n'est pas déterminée. L'équipe médicale suspecte une toxicité médicamenteuse, plusieurs EEG/IRM cérébraux ne montrant aucune anomalie organique.
Ce patient présente selon moi (mais je ne suis pas experte) un délire non systématisé, avec pour principaux mécanismes l'hallucination (visuelle, ce qui il me semble confirmerait l'hypothèse toxique?) et l'imagination, sur un thème plus ou moins de persécution. A mon sens, mais ce n'est pas évident à évaluer, il n'adhère pas toujours et pas totalement à son délire. Il dit parfois "je suis fou" dans ce qui me semble être un passage de lucidité..
Bref : ma question est de savoir quelle peut être mon attitude soignante face à ces délires et à l'anxiété voir l'agressivité qui en découlent, d'autant plus la nuit? Aucun traitement chimiothérapeutique n'a été mis en place étant donné l'errance diagnostique actuelle et pour ne pas aggraver/masquer certains symptômes.. (Cepandant : éviction d'un traitement potentiellement toxique)
Pour être claire : comment rassurer le patient ? Puis-je m'opposer au délire au risque de "le braquer"? ou adhérer (un minimum) au délire afin de le rassurer sur certains de ses aspects? Mes collègues et moi avons passé une bonne partie de la nuit dernière à tenter d'apaiser ce patient visiblement tres affecté par ses hallucinations. La médiation par la musique a un peu fonctionné.. mais si vous avez des tuyaux, je suis preneuse !
J'espère ne pas avoir été trop brouillonne, et espère trouver auprès de vous quelques pistes pour aider ce patient !
Bonne fin de journée à vous
Sixloups
Re: CAT devant un patient délirant ? help relation d'aide
Voyant que ton post date d'il y a 2 semaines, avez vous avancez dans votre PEC?Trouvez la cause si tentez qu'elle soit somatique?
Re: CAT devant un patient délirant ? help relation d'aide
salut, il manque quelques éléments à ton tableau clinique, notamment les antécédents éventuels de ton patient. J'espère, comme kallie, que vous avez avancé dans l'étiologie. Pour la conduite à tenir, tu peux te référer à quelques diagnostics infirmiers (vu comme ça je parlerais de "peur") et travailler sur l'empathie, la réassurance sans oublier de noter quand interviennent les moments de lucidité et de chercher un sens. Adhérer au délire ? J'ai des doutes, tant l'acquiescement vaut vérité si tu deviens une personne ressource. La juste mesure est difficile à trouver, une non adhésion déqualifiante ("monsieur, vous délirez !!!") pouvant être autant insupportable. Travail d'équipe à faire.
PS j'ai vu des gens délirer suite à déshydratation
...
Tiens-nous au courant, ça peut être utile .
PS j'ai vu des gens délirer suite à déshydratation
...Tiens-nous au courant, ça peut être utile
.je soigne tout ce qui bouge ! Et parfois même ceux qui ne bougent pas...
Re: CAT devant un patient délirant ? help relation d'aide
Bonjour et merci pour vos réponses !
Effectivement, l'étiologie est maintenant bien établie, il s'agissait d'une toxicité à un traitement anti parkinsonien. Le patient va beaucoup mieux, plus de syndrome délirant.. ouf !
Quoi qu'il en soit, je pense que mes collèges et moi avons réagi " de la bonne façon" au vu de vos réponses. Empathie, réassurance, mais pas d'adhésion au délire.. Pas évident en tout cas ! La relation d'aide ne s'apprend de toute façon pas sans expérience..
Merci encore,
A bientot
Sixloups
Effectivement, l'étiologie est maintenant bien établie, il s'agissait d'une toxicité à un traitement anti parkinsonien. Le patient va beaucoup mieux, plus de syndrome délirant.. ouf !
Quoi qu'il en soit, je pense que mes collèges et moi avons réagi " de la bonne façon" au vu de vos réponses. Empathie, réassurance, mais pas d'adhésion au délire.. Pas évident en tout cas ! La relation d'aide ne s'apprend de toute façon pas sans expérience..
Merci encore,
A bientot
Sixloups
Re: CAT devant un patient délirant ? help relation d'aide
Bonjour et merci pour vos réponses !
Effectivement, l'étiologie est maintenant bien établie, il s'agissait d'une toxicité à un traitement anti parkinsonien. Le patient va beaucoup mieux, plus de syndrome délirant.. ouf !
Quoi qu'il en soit, je pense que mes collèges et moi avons réagi " de la bonne façon" au vu de vos réponses. Empathie, réassurance, mais pas d'adhésion au délire.. Pas évident en tout cas ! La relation d'aide ne s'apprend de toute façon pas sans expérience..
Merci encore,
A bientot
Sixloups
Effectivement, l'étiologie est maintenant bien établie, il s'agissait d'une toxicité à un traitement anti parkinsonien. Le patient va beaucoup mieux, plus de syndrome délirant.. ouf !
Quoi qu'il en soit, je pense que mes collèges et moi avons réagi " de la bonne façon" au vu de vos réponses. Empathie, réassurance, mais pas d'adhésion au délire.. Pas évident en tout cas ! La relation d'aide ne s'apprend de toute façon pas sans expérience..
Merci encore,
A bientot
Sixloups
Re: CAT devant un patient délirant ? help relation d'aide
merci pour la réponse. A +
je soigne tout ce qui bouge ! Et parfois même ceux qui ne bougent pas...
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