stage en REA, conseils, calcul dose, questions

[Dancehalltime]

Pour t'y préparer de façon assez ludique et généraliste, le cahier de l'infirmière me semble pas mal même s'il n'est pas très approfondi : http://www.amazon.fr/CSI-4-3-Soins-durg ... eanimation

Je valide. J'ai ce bouquin, il est super bien fait. Après c'est sur que sur certaines notions c'est approximatif mais si elle arrive à ingérer ne serait ce que 20% du bouquin.. Franchement ce livre à chaque fois que je l'ouvre j'apprend un truc.

S4 doncfin de deuxième année si j'ai bien compris. Ce que je te conseille, c'est de bien revoir tes grandes fonctions: neuro, ventil, cardio, rénale. Si déjà tu connais tes systèmes sur le bout des doigts c'est une bonne base pour comprendre les défaillances associées.
Après pour la pharmaco tu peux commencer à te pencher sur les catécholamines.
Pour les connaissances spécifiques, tu peux apprendre les principes de la ventilation mécanique histoire d'avoir des petites bases mais ce sera plus clair quand tu sera devant le respi et surtout au bout de quelques semaines de stage. Tu peux aussi revoir les états de chocs et leurs traitements, t'a aura forcément. Revoie tes normes de bilan sanguin et gazo à fond car c'est la base.

En fait, il a tellement de choses à apprendre et à comprendre en réa, qu'en stage on voit et on comprend à peine 10% de ce qui se passe. Mais c'est toujours bon à prendre quand même, tu va voir c'est très formateur. N'hésite pas à poser des questions à l'équipe tu va apprendre plein de choses.

Eclate toi bien c'est un service passionnant.

[Florine.R]

Ah oui c'est un stage extrêmement poussé !
Merci pour vos réponses, je vais revoir tout ça

[lili1990]

Bonjour, juste une petite question : il y a-t-il quelqu'un qui connaît la réanimation Unité 11 de l'hôpital St André à Bordeaux ?

Je suis en fin de 3è année et je me demandais quel positionnement était attendu dans un tel service à mon niveau de formation ?

J'aimerai aussi savoir quelles pathologies, traitements, soins, types d'urgences peut-on rencontrer dans une réa médicale ?

Merci d'avance

[ketaouiii]

Bonjour,
Je ne connais pas cette réa particulièrement mais ton positionnement en tant qu'étudiante en fin de cursus doit se rapprocher du futur professionnel! De l'analyse, du questionnement, du sang-froid, de l'autonomie tout en sachant que tu seras encadrée et surveillée car tu restes une étudiante. Le plus important c'est de s'interroger et surtout d'analyser les pratiques des professionnels. L'aide-soignant qui est notre moitié en réa. Ce professionnel sait énormément de choses et t'aidera à monter et démonter un box (normalement les services fonctionnent avec une check list). Avant ton stage revoit le module urgence-rea-transfusion (désolé je ne me fais et m'y ferais pas à cette réforme)! Après la spé de ta réa... Chir,med,poly. Je bossais dans une poly spécialisée en cancéro donc pas de trauma!
Ça peut être impressionnant pourle néophyte mais franchement je préférais les étudiants qui me harcelaient de questions sachant qu'on explique ce que l'on fait mais certaines choses nous paraissant logiques ne le sont pas pour les étudiants! Vous nous apprenez aussi beaucoup
Après les gestes techniques... Tu verras ça au fur et à mesure. Le plus important c'est de comprendre ta prise en charge et les médecins sont là également pour t'expliquer! Bref soit curieuse ++++++++ et encore ++++++
Liste non exhaustive on apprend continuellement en réa même après des années!
Bon stage!

[lili1990]

Merci beaucoup de ta réponse . Je commençais à désespérer que quelqu'un me réponde ^^. Concernant la nouvelle réforme, c'est clair que je ne m'appuies pas vraiment dessus pour préparer ce stage ; je révise principalement avec des ouvrages certes récents mais construits selon l'ancienne réforme. De plus, nous n'avons eu aucun cours concernant la réanimation et seulement quelques uns sur les soins d'urgences. Donc je me débrouilles en bossant sur la ventilation invasive principalement, et surtout mon anat phy + les traitements rencontrés en réa.

Je pense que le positionnement à mon niveau est plus compliqué en réa car je sais que je dois être le plus autonome et j'en suis capable mais la réa est tellement complexe que je ne sais pas vraiment pour quels soins, éléments de soins, je peux être autonome dès le début et pour lesquels les pro préfèreraient que je ne le sois pas... Je sais pas si je suis claire ^^. Si d'autres conseils / témoignages, je suis preneuse. Merci beaucoup

[ketaouiii]

Bonjour,
Alors pour tes révisions, revois :
- la transfusion (hemovigilance acquise en 3e année, tu seras obligatoirement testée sur ça!).
- les amines et drogues de l'urgence et antidotes
- système Cardio-respi... Ne serait-ce que pour approcher un scope et en comprendre la surveillance et les faux amis (PA faussée sur ton KT artériel... Va purger ou refaire ton pansement, verifier la tête de pression, poche de pression gonflée à 300mmHg, poche intacte???, une courbe étrange... Bref autant de chose qui t'invite à te rapprocher de ton patient afin de l'observer lui et pas la machine, c'est une aide et ne fait pas ton boulot!)
- système neuro notamment pour évaluer l'état de conscience (glasgow), tes sedations (Ramsay) et douleur (bps)... Bref essaie de voir les différentes échelles ça évolue sans arrêt, on utilisait le kress qu'on a laissé tomber. Pas besoin de les apprendre, juste intéresse toi y car tu vas le voir.
- Système uro notamment pour les dialyses, les DH et les BES
- le cadre medico-légal avec la fin de vie (d'actualité d'ailleurs)
- les soins de decubitus DD, DL, voire DV plus complexe et qui nécessite bcp d'IDE et de réa notamment pour changements de position.
Encore une fois liste non exhaustive mais le mieux est d'aller ds ton futur service, de te présenter "Hey je suis votre future étudiante super motivée! Que me conseillez vous de lire ou réviser avant ce stage?" Il faut "hydrater" les soignants de la réa... Huile d'amande douce, cold cream... LOL bref un peu d'humour ça fait toujours du bien
Regarde le Allo docteurs "fin de vie : qui décide?" très instructif et au coeur de la réa (surtout cancéro...)
En ce qui concerne ton positionnement ça va être ta prise en charge globale, on va te tester pour voir si tu fais les liens, si tu réagis à une hyperthermie par exemple en vérifiant les signes de gravité, les conduites à tenir (hemoccs si > 38,5 + débuter ATB...), informer le réa etc... La surveillance de ton patient et vérifier le box (avec la check list du service)... Il s'agit plutôt de ta capacité à t'organiser, à retenir ce qu'on t'enseigne, ton attitude (passive ou active par rapport au stage et vis à vis du patient (respect, empathie, pudeur...)). En fait on va évaluer tes capacités en prendre en charge un patient, à te remettre en question, à évoluer... C'est un service particulier qui ne plait pas à tout le monde et qui ne convient pas à tout le monde. Tu es là pour apprendre alors profite de ce stage pour en apprendre un max de tous les professionnels de santé! A chaque niveau, ils sont indispensables!!!
Si tu as d'autres questions n'hésite pas en MP

[YED3N]

Bonjour à tous,

Premier post ici même si je traîne depuis un petit moment. J'ai appris cette semaine que mon stage S4 de 10 semaines allait être en réanimation (alors que j'avais demandé les Urgences mais bref :p).
Je suis un peu stressé, alors je viens vers vous pour savoir qu'est-ce que je devrais réviser avant d'y aller ? (Pharmaco, physiopatho...)

Au niveau du parcours : S1 Chir ortho, S2 Maison d'accueil spécialisée et Consultations ORL, S3 Psychiatrie secteur fermé.
Tous de 5 semaines, sauf la psy

Merci d'avance

[Pifoo]

Bonsoir,

Tout d'abord, ne vous mettez pas (trop) la pression parce que vous allez en réanimation. Oui c'est un milieu technique, et c'est l'occasion de valider un maximum de soins non acquis dans le fameux porte folio.... mais pas que! C'est aussi (comme tous les stages d'ailleurs) l'occasion de comprendre ce que vous apprenez depuis 4 semestres, et donc d'arriver à faire les liens entre la physiologie/ pathologie et le patient qui est en face de vous.
Les services de réanimation on souvent un encadrement des étudiants bien au point , ce qui vous permettra d'évoluer à votre rythme et selon votre parcours personnel. Les infirmières sont à l'écoute, et sont là pour vous accompagner.

Avant de partir en stage, faites un point de vos compétences personnelles et professionnelles: vos points forts (organisation, savoir être?) mais aussi les points faibles sur lesquels vous allez essayer de travailler, et de vous améliorer. Ce qui vous permettra d'avoir des objectifs de stage adaptés et ciblés qui ne se limitent pas uniquement à une liste de soins techniques.

Vous ne précisez pas dans quel type de réanimation se déroulera votre stage mais voici tout de même quelques pistes de révisions:

En théorie:

Connaître la physiologie respiratoire, circulatoire, rénale.
En pharmacologie: Morphinique, hypnotiques,sédatifs,curares anticoagulants, catécholamines.

En pratique:

Dans les soins infirmiers, vous rencontrerez fréquemment, des bilans sanguins (veineux et artériels), pose de perfusion périphérique, pose de sondes naso-gastrique et servirez les médecins dans la pose de voie centrale veineuse et artérielle, dans la pose de drain thoracique, dans les cas d'intubation.
Vous aurez l'occasion de refaire les pansements et surveillances des dits dispositifs cités plus haut. Vous pouvez également rencontrer des patients nécessitant des séances d'hémodialyse ou d'hémofiltration, des transfusions de culots globulaires, de plasma et de plaquettes. Vous verrez des patients sous ventilation mécanique (d'où l'intérêt de connaître la physiologie respiratoire de base) par le biais d'une sonde d'intubation ou d'une canule de trachéotomie.
Si vous êtes dans une réanimation chirurgicale, vous referez des pansements simples à complexes et verrez différents systèmes de drainages en fonction des types de chirurgies. Peut être serez vous amenez à rencontrer des circulations extra corporelles ( réanimation de chirurgie cardiaque ou neuro-chirurgicales) de type ECMO.

Tout ceci est non exhaustif et dépend de chaque service.

Vous aurez également l'occasion de travailler (le plus souvent) en binôme avec les aides soignants pour faire les soins de nursing. Instants privilégiés qui vous permettront d'évaluer l'état clinique du patient, mais aussi de communiquer avec lui, même si celui ci est intubé/ventilé.
Car le travail de l'infirmière en réanimation c'est un tiers de soins techniques, un tiers de soins relationnels, un tiers de soins de nursing...et oui!

[YED3N]

Bonjour,

Je serais dans une réanimation polyvalente, le centre hospitalier n'étant pas de très grande taille.
Merci énormément pour vos conseils et votre description, vous m'êtes d'une aide précieuse.

Je commence à plancher avec la base que vous m'offrez !

[Pifoo]

Dans la pharmacologie j'oubliais les antibiotiques, qui sont plus que fréquents en réanimation. Vous rencontrerez le plus fréquemment: Augmentin, clamoxyl, rocéphine,flagyl,tazocilline, amiklin,vancomycine, gentamicine,tienam.
Mais inutile les connaitre par cœur. C'est juste à titre indicatif, pour vous familiariser. Vous aurez 10 semaines de stage pour approfondir vos connaissances.

Et en soin infirmier j'oubliais les pousse seringues électriques et donc les calculs de dose qui vont avec.

Votre stage débute quand?

Et si vous avez des questions pendant votre stage auquel l'équipe n'arrive pas à répondre, n'hésitez pas à solliciter les internes et médecins séniors Certains sont très abordables

[miimyz60]

Bonjour,

Je suis en stage en réanimation brûlés. Je suis actuellement en train de réaliser des DDS, mais on m'embrouille la tête avec diagnostics infirmiers à ne pas confondre avec diagnostics médicaux.

J'ai donc fais ainsi :

Problèmes réels
Douleur
Hyperthermie
Incapacité à maintenir une respiration spontanée (sous VSAi)
Altération de la mobilité physique
Atteinte à l'intégrité de la peau
Incapacité totale d'effectuer ses soins d'hygiène
Altération de la communication verbale

Problèmes potentiels
Risque d’anxiété lié à son hospitalisation prolongée
Risque infectieux lié aux brûlures
Risque infectieux lié aux dispositifs invasifs

Est ce selon vous, correcte ? Rajouteriez vous des choses ?

[Maarlene]

Salut à tous !

Je viens vers vous aujourd'hui car je suis en plein dilemme.
Voilà. Je suis en fin de deuxième année, et l'IFSI nous demande dès maintenant de faire un choix quant aux stages du S6.
Spontanément, j'ai répondu que je voulais de l'onco. En effet, avant même de rentrer à l'IFSI, c'est ce qui m'attirait le plus. Durant les 10 semaines de stage du S4, j'ai eu la chance d'être dans un service qui faisait énormément de cancero (intervention chir + chimio). Ce stage s'est très bien passé bien que la spé (ORL) ne me passionnait pas au premier abord, et surtout ça m'a confirmé que l'onco me plaisait énormément malgré que cela soit pesant certains jours.
Cependant, dans un coin de ma tête, je nourris depuis quelques temps un véritable intérêt pour la réa. Et pourtant, c'était pas gagné. Encore en septembre je disais que ce service, je ne voudrais pas y mettre les pieds. Mais depuis, ça a changé : les patho et PEC me passionnent, le coté "peu de patients à charge mais PEC très lourde" m'attire beaucoup, et le risque de décompensation à tout moment me terrifie mais m'attire paradoxalement énormément. Par contre, j'ai peur de ne pas avoir les connaissances suffisantes, même en bossant +++. J'ai toujours validé mes UE du premier coup, avec de très bonnes notes hormis l'anat et la bio qui étaient limites (11). Mais je sais pas, je suis pas sûre d'être capable de faire les liens, de connaître suffisamment la pharmaco, de me familiariser avec toutes ces machines inconnues au bataillon, et ça me stresse.
Je me dis que la cancero, je sais que j'aime ça, mais j'y ai déjà fait un stage donc il serait peut être plus intelligent d'aller voir autre chose qui m'attire tout autant.. Mais qui me fait terriblement flipper. Mon référent pédagogique ne m'a pas conseillé l'un ou l'autre, lui même a fait sa carrière en réa et me dit que selon lui je n'ai pas le profil type de l'IDE en réa contrairement à certains mais qu'au contraire je suis assez polyvalente ce qui me permet de m'adapter à toutes sortes de situations, ce qui représente un + selon lui. En gros, il reste neutre face à ce choix. (Quand on voit comme je me prends la tête pour un simple choix de stage, j'ose pas imaginer mon premier jour en tant qu'IDE)

Bref, je suis pas là pour que vous preniez une décision à ma place, mais pour avoir vos avis et vécu sur ces deux types de services pourtant bien différents.
Désolée pour le roman, en plus il est tard et ça doit pas être super lisible Merci à ceux qui prendront la peine de me répondre, tout partage d'expérience est bon à prendre !

[Smeey]

Coucou,

Ecoute j'ai eu la chance de faire un stage en Oncologie et un stage en Reanimation Neurochirurgicale. Dans ces 2 types de service, tu vas énormément apprendre! Ce sont pas des services faciles, il va falloir enormement bosser , les équipes sont exigeantes et tu vas devoir t'investir ++ dans le stage! A la fin , tu en retireras les bénéfices d'un stage aussi technique et formateur ...
Dans mon cas ( que ce soit en onco ou en réa) , les équipes ont toujours été très pédagogues, accessibles et compréhensives... A la différence c'est que je me vois PAS DU TOUT travailler dans ces milieux
Après tout dépend ,de quoi as tu envie ?
En oncologie, c'est un service spécifique mais l'organisation reste la même qu'en service conventionnel ... En réanimation , l'organisation est complètement différente et les soins sont parfois trés techniques (soins de tracheo etc ... )... Là encore en Réa, tu vas pouvoir améliorer/perfectionner ton raisonnement infirmier et travailler ta posture infirmière! ( bien sur en Oncologie aussi, mais en Réa les choses seront plus poussées. On te demandera d'aller dans les détails)
Ce qui m'a le plus gêné en Réa , c'est bien évidemment le relationnel qui est d'un autre genre... Pas toujours facile d'établir une relation avec un patient intubé/ventilé, mais c'est très enrichissant paradoxalement... En réa, il y a aussi le relationnel avec les familles! Pour moi , psychologiquement c'était un stage éprouvant! Mais je ne regrettes pas du tout , c'était un super stage quoique trés dur
A toi de voir, mais dans les 2 cas ce sont des supers lieux de stage
( Oui je ne t'ai pas beaucoup aidé lol )

[maouskitos]

Les stages que tu realises durant tes études te permettent d'y voir plus clair vis a vis de tes ambitions professionnelles; et aussi ils te permettent de progresser. L'onco; tu y es passé, tu sais ce qu'on attend d'une ide dans ce service et les connaissances inhérentes a la pratique ide dans ce secteur.
En réa; tu sais pas..., et ton réfèrent meme si il emet son avis sur tes compétences ca ne reste que son avis plein de subjectivité... il (et toi) pourrait être surpris. Donc confronte toi a la rea. Un stage c'est aussi fait pour apprendre, et tu pigeras mille fois plus de choses au lit des patient qu'en lisant un tas de bouquins. Tu n'en ressortiras que grandie, les.professionnels ne te lâchent pas comme ca dansa fosse aux lions; tu devrais etre bien encadré...tu vivras une expérience qui te permettra de savoir si tu es faite.pour ca

Bon courage dans ta prise de decision

[Maarlene]

Merci pour vos réponses ! Entre temps j'ai donné ma réponse, ce sera la réa (enfin s'ils m'y trouvent un stage, rien n'est sur). Comme tu Maouskitos, j'ai envie de m'y confronter, c'est maintenant ou jamais car je suis pas sûre d'avoir le courage d'y postuler après le DE si je l'ai pas vu en stage avant. D'ailleurs si tu as des conseils concernant ce qu'il faut revoir avant d'y aller je suis preneuse, surtout niveau pharmaco (même si j'ai encore le temps) ainsi que sur les attentes vis à vis d'une 3A (j'ai cru comprendre que tu y bosses).

Merci