pression crete

[fannyfab]

Je suis étudiante IADE je débute et j'ai une question concernant le respirateur sur un cas vu hier soir en sortie de bloc. J'ai rebranché mon patient arrivé en salle de réveil sur notre respirateur et fais mes réglages. Le malade était désadapté et l'iade avec moi m'a dit que j'avais réglé ma pression crète trop basse. Mais je n'ai pas très bien compris le risque pour le patient et ce que fesait le respirateur en cas de pression réglée trop basse pouvez vous m'éclairer

[Dop@mine]

Le respi stoppe tout simplement son insufflation.

Ceci dit, cela n'a strictement rien à voir avec l'adaptation du patient au respi.

L'IADE en question n'était il/elle pas disponible pour vous donner de plus amples explications ?

[fannyfab]

pourrais tu m'expliquer pk le respi stoppe son insufflation ?

pour l'iade en question c'était juste compliqué car il rentrait chez lui n'avait pas le temps et je dois avouer : n'est pas du tout abordable !

[Dop@mine]

S'il s'agit d'une Pmax cela signifie qu'arrivé à la valeur réglée, le respi arrête d'insuffler. Il s'agit généralement d’éviter un barotraumatisme. Mais si cette PMax est atteinte parce que le patient tousse, pousse, ou qu’il y a un obstacle sur le circuit, le respi arrête d'insuffler le VC réglé.

Par exemple si la Pmax est atteinte à 20cmH20 (réglée) et que le respi n'a insufflé que 200mL sur les 500 prévus en Vt, le patient n'aura pas plus de volume.

Je suis un peu surpris que vous n'ayez pas cette notion avant qu'on vous laisse brancher et surtout régler le ventilateur. Vous n'avez pas encore eu la partie théorique sur les modes ventilatoires et leur fonctionnement ?

C'est pourtant un des tout premiers cours dispensés pendant la formation et avant les stages.

Vous pouvez déjà jeter un œil par ici :
http://www.infirmiers.com/etudiants-en- ... ielle.html

[Leopold Anasthase]

Un point souvent oublié est que le réglage Pmax sur le respirateur est à la fois une alarme (ça vous prévient quand ça dépasse) et un réglage (le gaz sort par une soupape de surpression quand la Pmax est atteinte).

[Dop@mine]

Un point souvent oublié est que le réglage Pmax sur le respirateur est à la fois une alarme (ça vous prévient quand ça dépasse) et un réglage (le gaz sort par une soupape de surpression quand la Pmax est atteinte).

J'en ai connu qui ne se mettaient pas en alarme arrivés à la Pmax. Ils coupaient point barre...

Ça fait partie des incohérences dangereuses. Comme l'Oxylog 3000 qui affiche une Fi02... calculée et non mesurée. Résultat : beaucoup pensent que cette valeur est fiable et réellement mesurée dans le circuit patient alors qu'il n'en est rien.

[nath.ali]

"Rentrais chez lui et n'avais pas le temps" : pas très pro ..... Ca ne prend pas bien longtemps pour expliquer....
Ton patient reprenait peut-être une spontanée, ou en effet mauvais réglage du respi. Dans ce cas monter un peu la pmax ou le mettre en aide inspiratoire.

[Leopold Anasthase]

Dans ce cas monter un peu la pmax ou le mettre en aide inspiratoire.

La solution dépend de la cause. Les causes peuvent se diviser en causes liées au patient et liées à la machine

-patient qui mord sa sonde,
-volume courant trop important (à ce moment, en fonction de la pathologie du patient),
-conflit patient-machine,
-patient qui tousse,
-réglages inadaptés (seuil de déclenchement, ou tout simplement Pmax réglée par erreur trop basse),

-tuyaux pliés,
-erreur de montage (en particulier les valves),
-encombrement des tuyaux (à la belle époque des humidificateurs chauffants) et pièges à eau non vidés...